护理干预对促进冠心病患者自我护理能力和健康行为的影响

柯梅芳　罗淑平　熊璐　王平　谢芳

作者单位: 570311海口市，海南省人民医院医疗保健中心

护理干预对促进冠心病患者自我护理能力和健康行为的影响

柯梅芳罗淑平熊璐王平谢芳

作者单位: 570311海口市，海南省人民医院医疗保健中心

【摘要】目的研究护理干预措施对冠心病患者的自我护理能力以及健康行为的影响。方法选取2010年3月至2013年12月204例冠心病患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组。观察组通过由指定的心血管专科医生进行疾病知识宣教，由专科护士进行的健康教育、追踪随访等护理干预，以自我护理能力测定量表及健康行为量表，评价出院3个月及6个月时2组患者的自我护理能力及健康行为的改善情况。结果干预前2组患者自我护能理力与健康行为得分相比较，差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者经护理干预后，出院后3、6个月自我护理能力总分及各维度评分、健康行为总分及各维度评分均优于对照组(P＜0.05)。结论护理干预可显著提升冠心病患者的自我护理能力及健康行为，从而形成有效的自我管理能力，值得临床广泛推广和应用。

【关键词】冠心病;健康教育;自我管理能力;健康行为

冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease，CHD)简称冠心病，是指由多种因素引发的冠状动脉粥样硬化导致的血管狭窄和堵塞而引起的心脏病［1］。近年来发病率不断上升且逐渐转向年青化。据美国疾病控制与预防中心声明，通过改进医疗手段可使冠心病患者病死率下降11%，预防11%的冠心病患者死亡，而通过健康教育进行治疗性生活方式及行为干预，可预防49%的冠心病患者死亡。因而，采取有效完善的健康教育手段对冠心病患者进行治疗性干预，对预防并发症、改善患者生存现状具有重要意义。本研究以204例冠心病患者为研究对象，分别给予一般护理指导及由指定的心血管专科医生进行疾病知识宣教，由专科护士进行的健康教育、追踪随访等护理干预，重点探讨健康教育对冠心病患者自我护理能力和健康行为的影响，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取本中心于2010年3月至2013 年12月收治的204例冠心病患者。冠心病患者纳入标准如下:经冠状动脉造影等相关检查显示符合冠心病诊断标准的患者［2］;生活可自理，具有一定的语言交流能力;病程≥3个月;签订知情同意书者。排除标准:伴恶性肿瘤者;精神病史者或认知功能障碍者;急性心肌梗死或其他严重疾病者。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组102例。观察组中，男66例，女36例;年龄39～78岁，平均年龄(52±7)岁;住院天数5～36 d，平均(9±5)d;病变血管:前降支39例，回旋支7例，右冠14例，多支病变42例。对照组中，男70例，女32例;年龄40～79岁，平均年龄(53±7)岁;住院天数5～38 d，平均(9±4)d;病变血管:前降支40例，回旋支8例，右冠12例，多支病变44例。2组患者一般资料有可比性。

1.2方法对照组接受患者自我管理和家属的护理以及护士以口头及实际操作的形式为患者提供的一般护理指导;观察组通过由指定的心血管专科医生进行疾病知识宣教，由专科护士进行的健康教育、追踪随访等护理干预，具体内容如下:

1.2.1护理小组的建立:该小组由研究者负责，组内成员还包括心血管专家2名及从事10年以上心血管专科护理工作的护士5人(责任护士)，护士10人、护理实习生8人。主要负责对护士进行培训，对护理过程进行指导，制定培训及护理计划［3］。同时制定“冠心病健康教育手册”，并由专家审核定稿后方可使用。1.2.2护理分工:将我科的32张床位分成5个护理亚组，每组6～7张床，每个护理亚组配备1名护理组长(由责任护士担任)，同时配备1～2名护士，配备1～2护理实习生［3］。其中护士主要负责对其所管床位患者进行生理、心理、社会等方面进行整体评估，护理实习生负责配合护士进行护理工作，责任护士除负责所管患者护理外，每日要巡视并全面掌握本组患者病情进展，检查护士的护理措施落实情况。

1.2.3具体护理措施:①护士培训:根据制定的护士培训方案分理论培训、操作培训、情景模拟、小组讨论的形式对护士进行培训，以提高护士自主学习的能力，提高为患者服务的主动意识，从而达到提高护理质量的目的。②疾病知识宣教:患者治疗期间共计进行2次健康教育，第1次于患者入组当日或次日，第2次于患者出院前1～3 d进行，由护理小组中心内科医生对患者进行疾病知识宣教，主要内容包括:冠心病发生的病因、发病机制、临床表现、治疗要点、饮食指导、用药指导、出院指导等。同时在出院时向患者发放“冠心病健康教育手册”［4］。③培养良好就医氛围:护理人员以真诚热情的态度想患者介绍医院的一般情况、管床医生及护士的详细信息和医护人员应尽的义务和责任，以减轻患者因为重大疾患产生的焦虑恐惧行李，逐步建立良好的医患关系。针对患者的性格特征和文化水平的不同采用不同的沟通方式，帮助其建立积极自信的心态面对病魔，邀请疗效显著、心态积极患者进行经验讲解，帮助患者调节情绪，变换心态。④追踪随访:在患者出院后，1个月内，前3周周每周电话随访1次，第4周安排专门护理人员上门访视，保证随访时间最少超过半小时;电话随访和上门随访的内容包括:监督、指导近期护理计划执行情况，根据病情进一步指导患者的自我管理能力和健康行为，进行强化督导。

1.3评估标准(1)自我护理能力测定表［5］，共包括4个维度，43个条目，4个维度分别为健康知识水平(一共14个条目)，自我概念(一共9个条目)，自我责任感(一共8个条目)，自我护理技能(一共12个条目)。低等水平: 0～57分;中等水平: 58～115分;高等水平: 116～172分为。总评分为172分，得分高表示自我护理能力越强。(2)健康行为量表［6］，共包括6个维度，52个条目，分别为健康责任感、心理健康、压力管理、人际关系、躯体活动、营养。据量表总得分将健康行为水平分为:差: 52～91分;一般: 92～131分;良好: 132～171分;优秀: 172～208分。总分为208分。得分越高表示健康行为越好。

1.4资料收集方法于干预前、3个月、6个月为观察点，由专人发放调查问卷，并指导患者填写方法，填写完成后及时收回，本研究共计发放204份问卷，回收204份，回收率为100%。

1.5统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以x±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组自我护理能力比较实施护理干预措施前，2组患者自我护理能力总分及4个维度得分差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组出院3、6个月自我护理能力总分及4个维度得分与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组与对照组的总分及各维度得分均呈上升趋势，说明给予有效的护理干预后，患者的自我护理能力提高显著。见表1。

2.22组患者健康行为比较干预前，2组健康行为总分及6个维度得分差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组出院3、6个月健康行为总分及6个维度得分与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1　2组患者自我护理能力比较n =102，分，±s

表1　2组患者自我护理能力比较n =102，分，±s

注:与干预前比较，*P＜0.05;与出院后3个月比较，#P＜0.05;与对照组比较，△P＜0.05

组别　时间　健康知识水平　自我概念　自我责任感　自我护理技能　自我护理能力总分对照组　干预前47±8　19±4　18±4　28±5　100±20出院后3个月　48±7　17±4　18±4　28±4　114±16出院后6个月　50±7*　18±4*　20±4*　29±4*　122±17*观察组　干预前　47±7　19±4　17±4　28±5　101±20出院后3个月　51±6* #△　21±4* #△　22±5* #△　32±4* #△　130±17* #△出院后6个月　56±7* #△　24±4* #△　26±5* #△　35±4* #△　162±17* #△

表2　2组患者健康行为比较n =102，分，±s

表2　2组患者健康行为比较n =102，分，±s

注:与干预前比较，*P＜0.05;与出院后3个月比较，#P＜0.05;与对照组比较，△P＜0.05

组别　时间　健康责任感　心理健康　压力管理　人际关系　躯体活动　营养　总分对照组　干预前　16.07±3.54　13.95±3.37　24.43±3.65　19.33±3.57　9.49±4.22　12.79±3.40　98.96±8.43出院后3个月　22.51±3.81　17.35±2.62　28.14±3.60　22.54±3.67　13.19±3.80　16.45±5.34　122.83±11.49出院后6个月　24.57±5.62*　24.50±5.62*　29.80±3.74*　23.62±4.01*　15.11±3.82*　23.70±3.82*　147.90±22.31*观察组　干预前　17.52±3.49　14.00±3.11　23.62±3.47　18.87±3.33　9.53±4.21　12.81±3.39　97.40±14.72出院后3个月　18.62±3.21* #△　14.73±3.22* #△　23.81±3.12* #△　19.61±3.25* #△　10.56±2.48* #△　18.23±4.20* #△　101.35±12.40* #△出院后6个月　21.13±3.42* #△　18.64±3.15* #△　25.47±3.34* #△　20.72±3.34* #△　12.63±3.50* #△　15.59±3.41* #△　116.73±11.65* #△

3　讨论

冠心病是临床常见的疾病之一，对人类健康产生重要影响。近年来其发病率和病死率逐渐提高，且年龄逐步向年青转化。据临床调查显示，冠心病是目前临床上公认的一种心身疾病，临床中除对症给药治疗外，还需要包括生理、心理以及生活的干预治疗，否则会出现一些负性情绪、治疗依从性差，从而影响患者的临床疗效［7］。

3.1护理干预对冠心病患者自我管理能力的影响护理在疾病治疗及转归中的作用越加突出，大量文献均已证明护理干预在提高临床疗效、促进患者康复及改善患者生活质量中的促进效果［8，9］。本研究结果显示，实施护理干预措施可显著提高患者的健康知识水平，提高患者自我管理水平。在本研究中，实施护理干预措施前两组患者两项得分差异无统计学意义(P＞0.05)，经护理干预措施后，观察组患者在出院后3、6个月自我护理能力总分及各维度评分、健康行为总分及各维度评分均优于对照组(P＜0.05)，说明护理干预措施可显著提高冠心病患者自我管理水平，提高患者的生活质量。

3.2护理干预对护理工作内涵的影响自我护理是指患者对健康知识有一定的了解和认知，并在了解的基础上进一步发挥患者主观能动性，从而提高护理质量［10－12］。本研究证实了护理干预对患者自我管理水平的干预效果，但在本研究进行中，我们改变了以往的门诊复查及电话随访的方式，加大了护理工作的投入，增加了上门访视、网络或短信健康教育、专题讲座等手段，从而使护理干预有计划、有目的的进行，解决了护理中的问题，丰富了护理工作的内涵。

综上所述，护理干预可显著提升冠心病患者的自我护理能力及健康行为，形成有效的自我管理能力。

参考文献

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(收稿日期:2014－10－20)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.06.054

【文章编号】1002－7386(2015)06－0947－03

【文献标识码】A

【中图分类号】R 473.5