保守治疗腰椎间盘突出症临床分析

马永强　邵季超　孙宁

作者单位: 050051河北省石家庄市第二医院骨一科(马永强)，骨二科(邵季超)，康复科(孙宁)

保守治疗腰椎间盘突出症临床分析

马永强邵季超孙宁

作者单位: 050051河北省石家庄市第二医院骨一科(马永强)，骨二科(邵季超)，康复科(孙宁)

【关键词】腰椎间盘突出症;保守治疗;疗效

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腰椎间盘突出症是骨科最常见的疾病之一，多见于青壮年，其中80%以上多见于20～40岁［1］。临床上80%～90%的患者经保守治疗可以获得较满意疗效［2］，还有研究表明，手术与保守治疗在腰椎间盘突出症的远期疗效中差异无统计学意义(P＞0.05)［3，4］。当前的社会是快节奏的社会，很多青壮年患者，因为有较大的工作、生活压力，多希望选择相对省事省力的药物治疗法［5］，由此可见，保守治疗椎间盘突出症是医学的发展趋势［6］，为此，我们采用牵引、理疗及药物等综合保守治疗，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院2012年6月至2014年3 月136例腰椎间盘突出症患者，其中男81例，女55例;年龄25～74岁，平均年龄48岁;其中L4/5突出44例，L5/S1突出36例，L3/4突出14例，L4/5合并L5/S1突出26例，L3/4合并L4/5突出8例，L3/4合并L4/5、L5/S1突出12例。单侧下肢症状102例，双侧肢体症状34例。所有患者均排除合并腰椎管狭窄及腰椎间盘脱出病例，排除腰椎肿瘤、结核、骨质疏松症等病例，均为我院首诊病例。

1.2诊断依据临床症状和体征:腰腿痛或坐骨神经痛;下肢感觉异常;马尾神经综合征;腰部活动受限;病变间隙棘突有压痛;直腿抬高试验阳性。影像学表现: CT、MRI或腰椎管造影证实并排除其他病变。

1.3治疗方法

1.3.1休息:硬板床卧床休息，如患者急性期疼痛较重，不能平卧，可采取半福勒卧位。如患者医从性较好，可绝对卧床休息。卧床休息时间1周左右。

1.3.2药物治疗:β-七叶皂甙20 mg，静脉滴注1次/d，20%甘露醇125 ml静脉滴注2次/d，连续应用10 d。如急性期患者疼痛较重，可临时给予非甾体类抗炎药物:如布洛芬、阿西美辛缓释胶囊，仅限疼痛急性期，疼痛缓解后即停止使用。

1.3.3牵引:患者取平卧位，将牵引带固定于髂骨上缘，双侧牵引臂放置于两侧腋下，双上肢内收，于电动牵引床上牵引，牵引重量一般为其体重的60%～80%，以患者耐受为限。牵引时间一般为30 min。牵引一般缓慢进行，逐步增加牵引重量。连续治疗10 d。

1.3.4理疗:采用超短波电疗仪DL-C-BIII(汕头医疗设备厂生产)，给予腰骶部理疗，4号处方，低频频率10～150 Hz。双侧电极分别置于腰骶部两侧，呈交叉对称方向，逐渐增加电极量，以患者耐受为限。30 min/次，每天2次，连续治疗10 d。

1.4疗效评价按照FairbankJC的“腰痛病情计分表”法［7］，分别于治疗前和治疗7 d、10 d、14 d评价病情。此表由患者自己填写，每项对应相应分数为0～5分，10个项目共计50分。0～10分表示正常或轻度功能减退，定为功能Ⅴ级; 11～20分表示中度功能减退，定为功能Ⅳ级; 21～30分表示重度功能减退，定为功能Ⅲ级; 31～40分表示丧失活动能力，定为功能Ⅱ级;41～50分表示已卧床不起，定为功能Ⅰ级。根据治疗前后计分评定疗效结果定为:治疗后功能进步2级以上为良好;进步1级为有效;没有进步为无效。治疗后功能达Ⅴ级为治愈。

1.5统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

治疗14 d的总有效率与治疗7、10 d比较，差异有统计学意义(χ2值为17.101和7.039，P＜0.01)。见表1。

表1　治疗后疗效对比　n =136，例

3　讨论

腰椎间盘突出症多为腰椎间盘发生退行性改变，而长期的工作、生活中的外力持续作用在腰椎间盘上，可加重退变的发生［8］。一般来说，从20岁左右，腰椎间盘即开始发生退行性改变，30岁以后腰椎间盘血供逐渐减少，随着营养减少后，椎间盘变性加重后向后方突出，压迫神经根，最终导致临床症状。

卧硬板床能减轻体质量对椎间盘的压力，减轻突出的髓核对神经根的刺激［9］。卧床休息是保守治疗的基础，是手术、药物等治疗不可取代的，但要严格要求患者，绝对卧床，以达到最佳疗效。

药物治疗主要是β-七叶皂甙，其具有激素样作用，刺激肾上腺皮质引起肾上腺皮质激素分泌增加，提高血浆ACTH和皮质酮的浓度，刺激前列腺素PGF2α的产生，抑制组织的炎症和肿胀，增加其抗渗出活性，通过其消炎、抗渗出、消肿、改善血液循环的作用，可减轻神经根水肿和炎性渗出，从而达到缓解症状的作用。国内外的文献资料表明:β-七叶皂甙钠能改善氧自由基导致的神经细胞的损伤，具有很好的神经保护作用［10］。

腰椎牵引治疗是利用作用力与反作用力的原理，通过牵引使腰椎间隙增宽，腰椎间孔增大，有利于突出髓核的回纳和复位，达到缓解疼痛，改善腰椎功能的效果;另外牵引可以使腰部肌肉达到最大的松弛，通过牵拉韧带和纤维环，腰椎体间隙加大，腰椎间盘的压力减轻，从而达到减轻神经根的压迫［11］。

短波电疗属低频电刺激，能明显解除局部肌肉组织痉挛，对肌层有类似按摩作用，能兴奋粗纤维，牵制传导痛觉的细纤维，具有即时止痛的效能［12］。

综上所述，我们采用牵引、理疗及药物等综合保守治疗腰椎间盘突出症，方法简单，效果肯定，患者易于接受。只要我们掌握好其适应证，规范化治疗，就可以达到较好的疗效，更加适合各基层医疗单位推广使用。

参考文献

1 杨滨，马华松，邹德威.腰椎间盘突出症概述.中国临床医生，2011，39: 19.

2 胡有谷.严格手术指征，提高手术质量.中华骨科杂志，2006，16: 411.

3 连松峰.腰椎间盘突出症临床治疗进展.临床合理用药，2011，4: 158-160.

4 钟少华，张朗仪，吴新基，等.综合方法治疗腰椎间盘突出症100例.长春中医药大学学报，2010，26: 403-405.

5 姜晓幸，费琴明，邵云潮，等.微创腰椎360°周定术.中华外科杂志，2006，44: 224-227.

6 张建平，赵建平，周健.牵引后推拿与单纯牵引治疗腰的疗效评价.中华中医药学刊，2009，27: 2419-2420.

7 南登昆.腰痛病情计分表.国外医学物理医学与运动医学分册，1981，1: 94.

8 王宏秀，宋林，陈舜喜，等.不同保守方法治疗腰椎间盘突出症80例.中国实用医刊，2013，40: 48.

9 田伟主编.实用骨科学.第1版.北京:人民卫生出版社，2008.561.

10 李秋茹，宋春江.β-七叶皂甙钠治疗坐骨神经痛临床疗效观察.西南军医，2011，1: 606-608.

11 张玉莲.综合治疗与单纯牵引治疗腰椎间盘突出疗效对比.中国误诊学杂志，2010，10: 2049-2050.

12 张贞，凌隽，瞿昱.综合治疗与单纯牵引治疗对腰椎间盘突出患疗效.中国康复，2009，24: 130.

·综述与讲座·

(收稿日期:2014－09－19)

通讯作者:邵季超，050051河北省石家庄市第二医院骨二科;

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.06.037

【文章编号】1002－7386(2015)06－0901－02

【文献标识码】A

【中图分类号】R 681.533.1