中药人工周期治疗卵巢功能减退50例

汤春琼 周晴晴 王爱敏 陕西省宝鸡市中医医院（宝鸡721001）

卵巢功能减退，亦称卵巢储备功能下降（DOS），是指卵巢之卵泡池中卵子数量减少及质量降低，导致卵泡发育障碍，生育能力下降［1］。卵巢功能减退若不及时治疗，会逐渐发展为卵巢早衰（POF）。本人运用中药人工周期疗法治疗该病50例，现总结如下。

临床资料 50例患者均来自我院中医妇科月经病门诊。年龄26～40岁，年龄小于30岁者12例，大于30岁小于40岁者38例；月经过少者25例，月经后错者8例，月经过少兼月经后错者15例，闭经者2例；病程3个月～5年，有盆腔手术史（包括卵巢囊肿剥除术、附件切除术、全子宫或及一侧卵巢切除术）5例；E2升高者20例，FSH升高者30例，FSH／LH升高者25例；BBT不典型双相者20例，BBT单相者30例。

诊断标准 临床表现为月经过少或月经后错，持续3个月以上者；或为闭经。中医辨证属肾虚证者（《中医妇科学》张玉珍主编）。实验室检查：卵泡期（月经第2～3d）女性激素6项检查：E2＞80pg／mL，FSH＞10miu／mL，FSH／LH＞3.6，以上三项具备一项即可。

治疗方法 经后期（卵泡期，相当于月经第5～11天）治宜滋肾益阴养血为主，药用：熟地20g，当归、炒白芍、菟丝子、覆盆子、肉苁蓉、桑寄生、枸杞子、女贞子各10g，柴胡6g。1d1剂，水煎两次，早晚分服。经间期（排卵期，相当于月经第12～15天）治宜益气温阳活血化瘀，药用：炙黄芪20g，细辛3g，党参、当归、夏枯草、巴戟天、紫石英、肉苁蓉、丹参、香附、川牛膝各10g。4～6剂，1d1剂，水煎两次，早晚分服。经前期（黄体期，相当于月经第16～28天）治宜温肾健脾暖宫，药用：炙黄芪、菟丝子各20g，党参、当归、熟地、紫石英、覆盆子、肉苁蓉、旱莲草、女贞子各10g。1d1剂，水煎两次，早晚分服。行经期（月经期，相当于月经第1～4天），治宜因势利导，活血行气引血下行，以桃红四物汤加减。1个月为1个疗程，治疗6个月经周期后观察疗效。每一周期的前3期均配合紫河车粉口服，每次1.5g，1d3次，可装入空心胶囊口服。

疗效标准 临床病证可参考《中医病证诊断疗效标准》中“月经过少”、“月经错后”、“闭经”相关标准制定。实验室检查：30＜E2＜80pg／mL或（且）5＜FSH＜10miu／mL或（且）FSH／LH＜3.6。总疗效标准痊愈：月经量、周期正常，实验室检查各项指标均在正常范围内；好转：月经量正常或明显增多、月经周期正常或较前明显缩短，实验室检查各值均减小，但未全部进入正常范围；无效：月经量未增加，月经周期未减短，实验室检查各值未减少，甚至继续升高。

治疗结果 治疗后总疗效 月经过少（25例），治愈率56%，好转28%，无效16%；月经过少兼月经后错（15例）治愈率53.33%，好转26.67%，无效20%；月经后错（8例）治愈率62.5%，好转25%，无效12.5%；闭经（2例）治愈率50%，好转率50%。

性激素相关检查指标的变化 E2（20例），治愈率55%，好转率30%，无效15%；FSH（35例）治愈率54.29%，好转率28.57%，无效17.14%；FSH／LH（25例），治愈率56%，好转率28%，无效16%。

治疗前后BBT的变化 不典型双相20例，治愈10例，治愈率50%；单相30例，治愈11例，治愈率36.67%。

讨 论 现代医学及祖国医学关于卵泡的发育与排出规律，本人认为该病以补肾为大法，运用人工周期治疗切合病机，不同时期结合辨证施治。月经第4～12d为经后阴长期，此期阴血应渐长，治宜滋肾宜阴养血为主，药用：熟地20g，当归、炒白芍、菟丝子、覆盆子、肉苁蓉、桑寄生、枸杞子、女贞子各10g，柴胡6g。蒋利华［2］在调查中发现具有明显精神创伤、精神脆弱、精神过敏、性格内向、经常争吵发怒、离婚及寡居的女性，往往易发卵巢功能减退，甚至发生早衰。这些因素易致肝气不疏、肝气郁结，故加入一味柴胡以疏肝解郁行气，祛除致病之因。经间期为氤氲之期，重阴转阳，治宜益气温阳，活血化瘀，药用：炙黄芪20g，党参、当归、夏枯草、紫石英、肉苁蓉、丹参、香附、川牛膝各10g，细辛3g，巴戟天1g。4～6剂，1d1剂，水煎两次，早晚分服。经前期为阳长期，应维持阴阳相对平衡状态，治宜温肾健脾暖宫，药用：炙黄芪20g，党参、当归、熟地、紫石英、覆盆子、肉苁蓉、旱莲草、女贞子各10g，菟丝子20g。行经期即月经期，宜因势利导，治宜活血行气，引经下行，以桃红四物汤加减。此四期在临床中有时不截然明确，对于BBT尚有双相改变的患者来说，可依期用药；对于月经后期或BBT单相者，需结合脉相，如果脉沉细，第一期或相当于第三期之药可多服数日，不拘定剂，如脉相滑而有力，可改变治则进入经间期或行经期。临床中也观察到，当该来月经时，改用行气活血通经之药后，月经虽未行，但BBT却得以升高，说明活血化瘀药物有促排卵作用。

本人认为运用中药人工周期治疗月经病可执简驭繁，该方法虽是依期而治，但从辨证施治角度看，该法融合补肾、健脾、疏肝、养血、活血化瘀。许小凤［3］认为肾虚是DOS的基本病机。该治法针对不同时期既有补肾之大法、总法，又兼用健脾、疏肝、养血、活血之法，更切合病机，更体现辨证施治之奥妙。

中医讲“不知已病治未病”，该病的预防及治疗做到以下几点：第一，重视健康教育，对于月经不调的病人，告诉患者健康包括身体、心理、人际关系三个方面的内容，药物不是治病的唯一的根本的办法，而更要从科学、规律、合理的日常饮食起居，及时、积极的自我心理调适，以感恩、包容的心建立融洽、和谐人际关系等方面着手，以祛除患者自身致病之因，配合药物治疗或预防疾病的发生、发展；第二，作为医务人员亦应避免医源性因素，周江华［4］分析认为，妇科手术对卵巢功能有影响，不同手术范围与其术后激素水平相关联，E2是随着切除卵巢组织的量增加而逐渐下降，而FSH、LH则相反，故对绝经前子宫良性疾病，或其它妇科良性疾病切除子宫时，不因常规行健侧卵巢预防性切除；第三，对早期发现的小子宫肌瘤、卵巢囊肿，应告知患者早期服药，拟制其生长，或使其消失，以避免日后手术，或尽量将手术年龄延后，以避免必须手术或早期手术对卵巢功能的不良影响；第四，告知患者，一旦临床考虑DOS，即要早期治疗，树立治愈之信心，以防发展演变为卵巢早衰。

［1］ 许小凤，谈 勇，陈宣伊.卵巢储备功能下降中医证治思路和优势［J］.中国中医药信息杂志，2009，16（12）：88－89.

［2］ 蒋利华，姚巧薇，张新华，等.卵巢早衰危险因素的病例对照研究［J］.重庆医科大学学报，2006，31（3）：424－425.

［3］ 许小凤，谈 勇，陈秀玲，等.补肾活血中药对卵巢储备功能下降的影响［J］.江苏中医药，2007，39（2）：18－20.

［4］ 周江华.妇科肿瘤术后卵巢功能减退56例分析［J］.基层医学论坛，2007，11（11）：987－989.