60例慢性肺心病心力衰竭患者血清胱抑素C水平变化

郑兰江，陶红，艾建

(1秦皇岛港民医院，河北秦皇岛066000;2秦皇岛市中医医院)

肺心病心衰患者多有肾脏受累，以往多用尿素氮、肌酐作为肾功能评价指标，但其敏感度差。胱抑素C是一种低相对分子质量、碱性非糖化蛋白质，血中生成量稳定，肾脏是清除循环中胱抑素C的惟一器官，因此胱抑素C可作为反映肾小球滤过情况的重要指标［2］。2011年10月～2013年10月，我们观察了60例慢性肺心病心力衰竭(以下简称心衰)患者血清胱抑素C水平变化。现报告如下。

资料与方法:60例慢性肺心病心衰患者(观察组)，男33例、女27例，平均年龄64岁，病程(6.29±3.75)a。均符合《内科学》第6版慢性肺心病诊断标准［2，3］，心功能 NYHA 分级为Ⅰ级 14 例，Ⅱ级 24 例，Ⅲ级22例。排除原发性肾功能不全、肿瘤、创伤、自身免疫系统疾病患者。随机选取同期本院进行健康体检的正常老年人60例作为对照组，其中男34例、女26例，平均年龄63岁。肝肾功能正常。两组患者的性别、年龄等具有可比性。两组受试者于24 h内抽取空腹静脉血，采用乳胶颗粒增强免疫比浊法(PENIA)检测血清胱抑素C、尿素氮及肌酐。严格按照试剂盒说明进行操作。采用SPSS17.0统计软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以±s表示，组间比较采用两样本t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

结果:观察组心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者血清胱抑素C分别为(1.19±0.31)、(1.42±0.32)、(1.93±0.42)mg/L，血尿素氮分别为(6.76±2.89)、(8.0±2.98)、(9.23 ±2.86)μmol/L，血肌酐分别为(95.81±41.42)、(108.98 ±42.03)、(153.26 ±312.38)mmol/L，对照组血清胱抑素C为(0.81±0.16)mg/L，血尿素氮为(6.50 ±2.76)mg/L，血肌酐为(93.63±36.86)mmol/L。观察组与对照组及观察组心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级间血清胱抑素C水平两两比较，P均＜0.05;观察组心功能Ⅲ、Ⅳ级者尿素氮、血肌酐水平明显高于心功能Ⅱ级者及对照组，P均 ＜0.05。

讨论:慢性肺心病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和(或)功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，进而使右心室扩张或(和)肥厚，甚至发生右心衰竭的病变［1］。肺心病在我国是常见病、多发病，随职业的不同，患病率(15.7%～49.8%)由低至高依次为普通城市居民、农民、工人，心衰是其病情加重甚至危及生命的主要临床表现之一。肺心病心衰可引起多脏器衰竭，以及低灌注、感染、炎症介质的释放，抗原抗体复合物的形成等均可造成肾脏损伤，以往多用尿素氮、肌酐作为肾功能评价指标，但其敏感度差，易受外界因素影响，早期肾功能虽明显受损，但尿素氮、肌酐仍可在正常范围。近年临床研究发现胱抑素C在血中生成量稳定、无明显影响因素，个体间变异小，因此可作为早期肾损伤的敏感性指标。

血清胱抑素C是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，能以恒定速度在有核细胞内表达，无组织学特异性，即使在全身炎症状态下，其产生率亦不受影响。胱抑素C可自由通过肾小球滤过，在近曲小管全部重吸收并降解，肾脏是清除循环中胱抑素C的惟一器官，因其产生率及释放入血率恒定，故血清胱抑素C水平主要由肾小球滤过率决定，胱抑素C可作为理想反映肾小球滤过率变化的内源性标志物［4］。研究［5］表明，血清胱抑素C参与了心血管系统疾病的病理生理过程，涉及炎症反应、抑制酶及激素前体的活性等;而炎症反应是肺心病心衰患者发生和进展的重要因素，因此，胱抑素C可以早期识别肺心病心衰患者肾脏损伤程度。本研究结果显示，观察组血清胱抑素C水平明显高于对照组，且随病情加重，血清胱抑素C水平呈上升趋势。可见，检测血清胱抑素C有助于评估肺心病心衰患者病情，判断肾脏损伤程度。

［1］韦祎，唐汉庆.老年慢性肺源性心脏病患者胃生长素水平和营养状况关联性的研究［J］.海南医学院学报，2010，16(6):710-712.

［2］王盈.胱抑素C测定在糖尿病肾病肾功能评价中的临床应用价值分析［J］.实验与检验医学，2012，30(5):517-519.

［3］叶任高，陆再英.内科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2007:6.

［4］Fischbach M，Graff V，Terzic J，et al.Impact of age on reference values for serum concentr tion of cystain C in children［J］.Pediatr Nephrol，2002，17(2):104-106.

［5］Deo R，Fyr CI，Fried LF，et al.Kideny desfunction and fatal cardiovascular disease-an association independent of atherosxlerotic(Health ABC)study［J］.Am Heart，2008，155(1):62-68.