799例宫颈感染患者人乳头瘤病毒检测结果分析

陈剑，吴德群，程文国，刘艳

(扬州市妇幼保健院，江苏扬州225000)

近年来，我国宫颈癌发病率呈明显上升和年轻化趋势，以每年2% ～3%的速度增长［1，2］。人乳头瘤病毒(HPV)是一种DNA病毒，主要传播途径是性接触，高危型HPV感染是宫颈癌及癌前病变的主要危险因素。2012年1月～2013年6月，我们采用核酸分子快速导流杂交法对799例宫颈感染患者进行HPV检测。现将结果分析如下。

资料与方法:799例宫颈感染患者，年龄18～74岁，其中≤25岁94例，26～35岁265例，36～45岁300例，46～55岁95例，≥55岁25例。患者要求3 d内不使用阴道内药物或对阴道进行冲洗，24 h内无性行为，非月经期。采用核酸分子快速导流杂交法对799例宫颈感染患者进行HPV检测。用窥阴器暴露宫颈，将宫颈刷轻轻顺时针旋转5圈，放入加有专用细胞保存液的取样管中送检，4℃保存并在7 d内检测完毕。检测时取宫颈脱落细胞标本0.5 mL离心后弃去上清夜，按说明书提取DNA，取1 μL上清液做PCR反应，PCR仪由潮州凯普生物化学有限公司提供。采用SPASS10.0统计软件对所测数据进行统计学处理，计数资料比较采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

结果:799例宫颈感染患者中，单一感染197例(67.4%)，多重感染95例(32.5%)，HPV感染292例(37.4%)，其中HPV高危型226例(77.4%)，低危型34例(11.6%)，混合型32例(11.0%)。高危型与低危型所占比例比较，P＜0.05。HPV感染者中≤25岁 45例(47.9%)，26～35岁 79例(29.8%)，36～45岁122例(40.6%)，46～55岁34例(35.8%)，≥55岁12例(48.0%)。HPV基因分型 HPV16、HPV58、HPV52、HPV53、HPV11、HPV6、HPV33、HPV31、HPV68、HPV66、HPV18、HPV39、HPV44、HPV51、HPV56、HPV35、HPV45 分别为 95、61、34、30、29、29、24、21、16、16、15、15、8、8、7、4、2例，HPV感染亚型前5位分别为 HPV16、HPV58、HPV52、HPV53、HPV11。

292 例HPV感染患者中有79例进行了液基细胞学检查(TCT)，病理结果阳性30例，二者符合率为37.9%。292例HPV感染患者中有92例半年后复诊，其中44例转为HPV阴性(47.8%)。

讨论:HPV感染是宫颈癌发生的根本原因［3，4］，目前已知的HPV型别有100多种，其中约35种涉及生殖道感染，约20种与肿瘤有关。根据HPV型别与宫颈癌发生危险性高低分为高危型和低危型，其中高危型 HPV 包括有 HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68 等，与宫颈癌及子宫颈上皮内瘤变有关;低危型 HPV 包括 HPV1、6、11、42、43等，常引起生殖道疣等良性病变［5］。有资料显示，育龄妇女多在感染HPV的9～15个月后通过自身免疫将病毒清除，如持续感染HPV高危型病毒，其发生子宫颈上皮内瘤变的风险会增加250倍，持续感染HPV高危型病毒是引起并维持子宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的必要条件［6］。

本研究结果显示，766例宫颈感染患者HPV阳性292例(37.4%)，明显高于全国平均水平(14.20%)［7］，其中高危型明显高于低危型。HPV阳性率高的原因可能是扬州是中小城市，HPV检测相对价格较高，有些患者认识不足便放弃检查，病情相对严重的患者听取医生意见进行了检测。HPV感染分型中前四位分别为 HPV16、PV58、HPV52、HPV53，说明扬州地区HPV16为主要的感染类型，其次为HPV58型。在美国HPV感染的前五位分别是 HPV56、53、16、58、52;非洲是 HPV52、35、58、51及 16;印度是 HPV16、18、33、58 及 35［8］;与本研究存在一定差异，可能是HPV感染存在一定的区域性差异，亦可能是样本量不够大。本研究中≥55岁人群HPV感染率较高，26～35岁人群HPV感染率较低。研究［9］发现＜25岁的妇女和＞65岁的妇女中观察到两个HPV感染高峰，与本研究基本相符。但本研究中＞65岁的妇女就诊总例数较小，可能与我国国情有关，老年人不太重视妇科检查或由于思想和经济原因。年轻妇女由于性生活活跃而相对容易感染HPV，老年妇女可能由于机体免疫功能降低和激素水平变化而致病毒清除率下降和潜伏期病毒复活。性伴侣过多、性生活过早、性行为紊乱及吸烟等

均可增加HPV感染率［10］。本研究292例HPV感染患者中79例进行了TCT检查，病理结果显示30例HPV阳性，符合率为37.9%。HPV检测的敏感性高于TCT检查，而特异性低于TCT检测，说明HPV可以筛查出高风险人群，减少漏诊率，而临床对于持续HPV感染的患者同时行TCT检测，对判断宫颈病变趋势，积极处理癌前病变有重要作用。目前市场上已有HPV疫苗，但仅保护有限的几个型别，且价格昂贵，限制了其应用。

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［10］杨君，周德平，陈凤娴，等.重庆地区2497例妇科就诊患者HPV感染状况分析［J］.重庆医科大学学报，2012，37(4):347-349.