宽中健脾汤联合肠内营养支持预防重症脑卒中胃肠道并发症28例

王开武，张志军

(郑州人民医院，河南 郑州 450000)

宽中健脾汤联合肠内营养支持预防重症脑卒中胃肠道并发症28例

王开武，张志军

(郑州人民医院，河南 郑州 450000)

目的：观察宽中健脾汤联合肠内营养支持治疗重症脑卒中胃肠道并发症临床疗效。方法：选择本院收治的重症脑卒中患者66例，按1∶1的比例分为两组。对照组给予鼻饲喂养肠内营养制剂，治疗组在对照组的治疗基础上给予宽中健脾汤(枳实、炒白术、党参、茯苓、半夏、陈皮、木香、砂仁、炒山楂、山药、甘草)，1 d 1剂，1 d 6次。两组均于治疗后第1，2，3周时判定疗效。结果：治疗组肠内营养不耐受发生人数低于对照组；在蛋白营养指标、血清白蛋白等方面均优于对照组(P<0.05)。结论：宽中健脾汤联合肠内营养支持对预防重症脑卒中胃肠道有良性影响。

肠内营养；重症脑卒中/中西医结合疗法；宽中健脾汤/治疗应用；临床观察

重症脑卒中患者意识障碍、吞咽困难，同时由于机体能量消耗增加，存在着营养不良的危险[1]。有效地营养支持可以改善机体的代谢，纠正负氮平衡，并能促进大脑神经功能的恢复，改善患者的预后[2]。脑卒中由于应激性状态、颅内高压、神经功能缺损及神经内分泌因素等情况，鼻饲肠内营养时易出现腹胀、腹泻、便秘、恶心呕吐等胃肠道并发症。中医药在治疗胃肠道疾病方面积累了丰富的经验，与肠内营养联合运用，可以提高营养支持的疗效。2012年4月—2013年4月，笔者采用宽中健脾汤联合肠内营养支持预防重症脑卒中胃肠道并发症28例，总结报道如下。

1 临床资料

选择本院神经科重症监护室收治的重症脑卒中患者66例。按照1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组33例，男16例，女17例；年龄36～80岁；病程1～31 d。对照组33例，男18例，女15例；年龄37岁～79岁；病程2～31 d。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组患者均经CT或者MRI检查确诊，诊断符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[3]，均存在不同程度意识障碍、吞咽困难，需鼻饲肠内营养。

2 治疗方法

所有患者均于入住后48 h开始治疗。对照组给予糖尿病患者肠内营养制剂能全力、康全力(由荷兰纽迪希亚公司出品，能全力每100 mL含有能量150 kcl，康全力每100 mL含有能量100kcl)。根据受试对象疾病恢复及肠内营养的耐受情况随时调整能全力或康全力的用量，本观察病例均提供能量1500 kcll。喂养方法：采取半卧位，床头抬高30°，鼻饲滴速由慢到快逐渐递增，最大输注速度不超过100 mL/h。2 h抽吸1次腔残留量，如果潴留量>100 mL可减慢滴速，如果潴留量>200 mL提示胃储留暂时停止输注或降低速度。

治疗组在肠内营养基础上给予宽中健脾汤，药物组成：枳实15 g，炒白术30 g，党参10 g，茯苓30 g，半夏10 g，陈皮10 g，木香10 g，砂仁10 g，炒山楂15 g，山药30 g，甘草6 g。1 d 1剂，煎为300 mL，用注射器将宽中健脾汤50 mL在20 min缓慢注入胃内，1 d 6次。两组均于治疗后第1、2、3周时判定疗效。

3 观察指标及方法

肠内营养不耐受常见胃肠道症状：腹胀、腹泻、胃潴留、便秘等。分别于治疗前(入院当日)、治疗第1、2、3周时，检测患者血清白蛋白、血清前白蛋白、血清转铁蛋白、血红蛋白。

4 统计学方法

5 结 果

66例患者入选，共55例患者完成研究，11例(治疗组5例，对照组6例)因自动出院、死亡等原因退出研究。

5.1 两组肠内营养不耐受发生人数对比

见表1。

表1 两组肠内营养不耐受发生人数对比 例

5.2 两组蛋白营养变化指标对比

5.2.1 两组血清白蛋白变化对比

见表2。

表2 两组血清白蛋白变化对比 mg/dL

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，#P<0.05。

5.2.2 两组血清前白蛋白变化对比

见表3。

表3 两组血清前白蛋白变化对比 mg/dL

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，#P<0.05，##P<0.01。

5.2.3 两组血清转铁白蛋白变化对比

见表4。

表4 两组血清转铁白蛋白变化对比 mg/dL

注：与同组治疗前对比，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

5.2.4 两组血红蛋白变化对比

见表5。

表5 两组血红蛋白变化对比 g/L

注：与同组治疗前对比，*P<0.05。

6 讨 论

重症脑卒中患者，或饮食不能，或长期卧床，以致胃气虚弱，然生气总以胃气为本，若脾胃一有不和，则气便着滞，或痞闷哕呕，或生痰留饮，因而不思饮食，肌肉消瘦，诸证蜂起。宽中健脾汤为枳术丸、四君子汤化裁而来，方中重用白术健脾和中，助脾运化；枳实行气化滞，消痞除满，合为君药。党参、白术、茯苓、甘草四君子气分之总方也；人参致冲和之气，白术培中宫，茯苓渗水湿，甘草调五藏，半夏化痰消痞，木香行三焦之滞气，健胃宽中，醒脾消食。入砂仁和胃醒脾，快气调中，通行结滞，祛痰逐冷，辅佐山药平补脾肺肾，山楂消食积，散瘀血。全方共奏健脾宽中，消积除满，益气和胃之效。本研究结果提示肠内营养添加宽中健脾汤的能更好地改善肠道功能，减轻并发症的发生，显著提高营养支持效果。但由于观察周期短，重症脑卒中病情相对较重，基础病多且复杂，病情变化快 ，本试验样本量小，虽然按照随机方法分配，但每位患者基础不尽相同，降低了结果的说服力，所以开展大样本多中心的临床研究，扩大观察范围，才能增加可信度和说服力。相信利用中医药在解决肠道疾病方面独特的优势，联合肠内营养运用，具有广阔的研究前景，将为危重病患者的中医药治疗开辟新的途径。

[1]臧大伟.重症脑卒中病人早期肠内营养的临床价值[J].肠外与肠内营养，2008，15(3)：167-168．

[2]李淑敏.重症脑卒中患者早期肠内营养的临床观察[J].中国医疗前沿，2009，6(6)：45-46.

[3]中华神经科学会，各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.

(编辑 田晨辉)

1001-6910(2015)07-0018-03 ·临床研究·

R22

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.07.10

2015-01-12；

2015-05-20