宫颈环形电切术联合保妇康栓治疗高危型HPV感染宫颈上皮内瘤变224例*

孟 钊，薛素华，张 凌

(广东省妇幼保健院妇产科，广东 广州 510000)

·临床研究·

宫颈环形电切术联合保妇康栓治疗高危型HPV感染宫颈上皮内瘤变224例*

孟 钊，薛素华，张 凌

(广东省妇幼保健院妇产科，广东 广州 510000)

目的：观察宫颈环形电切术联合保妇康栓治疗高危型HPV感染宫颈上皮内瘤变的临床疗效。方法：将428例高危型HPV感染宫颈上皮内瘤变患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。对照组给予宫颈环形电切术治疗，手术时间于月经干净3～7 d。治疗组在对照组治疗基础上于下次月经干净后第3天开始，每日将保妇康栓(由莪术油、冰片组成，1.74 g/粒)塞入阴道，每日1次，每次1粒，共用16 d，连用2个月。如果出现阴道出血量过多或月经来潮则停用。结果：治疗6个月后，两组高危型HPV阳性率对比，差别无统计学意义(P>0.05)；治疗12个月和24个月对比，差别有统计学意义(P<0.05)。两组宫颈上皮内瘤病变逆转率在术后各期对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：宫颈环形电切术联合保妇康栓治疗高危型HPV感染宫颈上皮内瘤变对提高HPV转阴率、促进患者逆转率具有明显疗效。

宫颈环形电切术；宫颈上皮内瘤变/中医药疗法；人乳头状瘤病毒；保妇康栓/治疗应用

宫颈癌是女性常见病之一，其发病率仅次于乳腺癌，严重影响女性的健康和生活质量。宫颈上皮内瘤病变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)为宫颈癌的癌前病变。近年来，其发病率逐年升高，且趋于年轻化，因此，及时发现和治疗显得很重要。传统治疗CIN采取冷刀锥切术，但术后并发症较多，对患者宫颈修复及功能影响较大，因此现已逐渐被宫颈环形电切术(loop electrosurgical excision procedure，LEEP)代替。2010年1月—2012年7月，笔者采用LEEP联合保妇康栓治疗高危型HPV感染宫颈上皮内瘤变224例，总结报道如下。

1 一般资料

选取本院宫颈中心接受LEEP治疗的CIN患者428例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组224例，年龄平均(36.92±2.9)岁；体质量指数平均(23.10±2.10) kg/m2；怀孕平均次数(2.04±0.23)次；产次平均次数(0.89±0.73)次；CIN I 32例，CIN II 120例，CIN III 76例；病程平均(4.53±4.34) a。对照组204例，年龄平均(37.22±2.2)岁；体质量指数平均(22.91±1.50) kg/m2；怀孕平均次数(1.89±0.38)次；产次平均次数(0.91±0.57)次；CIN I 20例，CIN II 116例，CIN III 68例；病程平均(4.05±4.84) a。所有患者均符合CIN的诊断标准和组织病理确诊[1-2]。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

①CIN II，CIN III；②持续CIN I；③均为高危HPV感染；④组织病理确诊；⑤无手术禁忌症。

2.2 排除病例标准

①有严重心脑血管疾病者；②有血液性疾病，容易引起术中大出血者；③术后未接受定期随访者。

3 治疗方法

对照组给予宫颈环形电切术治疗，手术时间于月经干净3～7 d。手术采用LEEP仪(ELLMAN International Inc，型号 Surgitron F.F.P.F-EMC)，输出功率为60 W。术前常规行白带化验及阴道镜检查。患者取膀胱截石位，采用LEEP行宫颈切除，创面采用电凝止血。术后阴道塞碘仿纱遮住创面，于术后24～48 h取出并进行常规预防感染。治疗组在对照组治疗基础上于下次月经干净后第3天开始，每日将保妇康栓塞入阴道，每日1次，每次1粒，每个月经周期用16 d，连用2个月。如果出现阴道出血量过多或月经来潮则停用。

4 疗效判定标准

自拟。进展：CIN级别升高或转为早期浸润癌或浸润癌。持续：CIN级别维持原状。逆转：CIN级别下降或消失。

5 结 果

5.1 两组高危HPV阳性例数对比

见表1。

表1 两组高危HPV阳性例数对比 例(%)

5.2 两组随访6，12，24个月CIN转归情况对比

见表2。

表2 两组随访6，12，24个月CIN转归情况对比 例(%)

6 讨 论

宫颈上皮内瘤病变虽为良性病变，但在妇科疾病中较为常见，且在育龄妇女中发病率有增高的趋势，可对女性产生较大的不良影响[3-6]。LEEP从90年代开始适用于临床，现在已被当作诊断和治疗CIN的重要手段。LEEP操作简便易行，术中出血较少，手术时间短，患者能很快恢复，并发症较少，且大多在门诊就可进行，因此运用较广。

保妇康栓作为一种纯中药制剂，主要成分是莪术油和冰片，能作用于组织的深部，起到活血化瘀、去腐生肌、消炎止痛和增强机体免疫力的作用。方中冰片具有促进药物透皮吸收以及抗菌等作用，还能增强其他药物的治疗效果[7]。因此，在LEEP后加用保妇康栓，可明显缩短疗程。

张小燕等[8]发现：在体外实验中，保妇康栓可以抑制宫颈癌细胞CaSki 和 H8的增殖，阻断宫颈癌CaSki细胞由 G1 期向S期的进程，从而阻断DNA的合成和复制；还能有效地抑制肿瘤细胞的增殖。因此，保妇康栓能通过抑制HPV病毒，从而有效预防宫颈癌的发生。

由于锥切不可能将子宫颈彻底切除，所以就有可能出现病灶残留，如果不能完全清除病毒，并出现HPV病毒持续感染，就有可能再次复发为CIN。本研究采用LEEP联合保妇康栓治疗CIN，术后6，12，24个月CIN逆转率与对照组对比，差别均有统计学意义(P<0.05)，说明保妇康栓对降低HPV病毒感染、使CIN级别下降和转阴有明显效果，值得推广。

[1]Socolov D，Anton G，Anton AC，et al.Electrosurgical loop excision/conisation for cervical intraepithelial neoplasia in an algorithm that excludes punch biopsy-a study of 210 cases[J].Chirurgia (Bucur)，2009，104(3)：295-301.

[2]Witt BL，Factor RE，Jarboe EA，et al.Negative loop electrosurgical cone biopsy finding following a biopsy diagnosis of high-grade squamous intraepithelial lesion：frequency and clinical significance[J].Arch Pathol Lab Med，2012，136(10)：1259-1261.

[3]李岩，崔竹梅，娄艳辉，等.高危型HPV DNA检测在宫颈上皮内瘤变及宫颈早期鳞癌锥切术后随访中的应用及意义[J].现代妇产科进展，2012，21(8)：600-603.

[4]Singla S，Mathur S，Kriplani A，et al.Single visit approach for management of cervical intraepithelial neoplasia by visual inspection & loop electrosurgical excision procedure[J].Indian J Med Res，2012，135(5)：614-620.

[5]Bosgraaf RP，Mast PP，Struik-van der Zanden PH，et al.Overtreatment in a see-and-treat approach to cervical intraepithelial lesions[J].Obstet Gynecol，2013，121(6)：1209-1216.

[6]Serati M，Salvatore S，Cattoni E，et al.The impact of the loop electrosurgical excisional procedure for cervical intraepithelial lesions on female sexual function[J].J Sex Med，2010，7(6)：2267-2272.

[7]冯宏业，葛朝莉.冰片对癫痫患者血清和脑脊液卡马西平药物浓度的作用[J].海南医学，2005，16(6)：11-12.

[8]张小燕，卞美璐，房青，等.保妇康栓对人乳头状瘤病毒抑制作用的实验研究[J].中日友好医院学报，2007，21(4)：216-219.

(编辑 马 虹)

1001-6910(2015)03-0012-03

R711.3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.03.06

广东省中医药管理局项目(20131123)

2014-12-03；

2015-01-20