腧穴贴敷治疗小儿支气管肺炎抗感染后咳嗽40例

赵朝庭，崔 烨，王 静，罗海鸥

（1.第三军医大学附属新桥医院中医科，重庆 400037；2.成都中医药大学针灸推拿学院2013级博士研究生，四川 成都 610041）

支气管肺炎抗感染治疗后咳嗽症状往往较长时间存在。我们用腧穴贴敷治疗支气管肺炎抗感染后咳嗽取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共40例，均为2012年10月至2014年3月我院针灸门诊患者。男23例，女17例；年龄8个月～9岁，平均4.5岁；病程20天～6个月，平均1.5个月。行规范抗感染治疗后仍反复咳嗽、咳痰。

纳入标准：①符合《儿科疾病诊疗标准》[1]小儿肺炎诊断标准，参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。②已确诊肺炎，并进行规范抗感染治疗至少1周。③以咳嗽，咯痰为主要临床症状。

排除标准：①高热未退；②扁桃体红肿大于Ⅱ度；③穴位贴敷处皮肤溃烂或感染；④并有食管反流、咽鼻滴后漏。

2 治疗方法

药物：取白芥子、威灵仙、麻黄、甘遂、细辛、杏仁、厚朴、五味子按2∶5∶3∶5∶2∶3∶1∶1比例打粉，取粉末若干用生姜水调匀成面团状备用。

取穴：肺俞、身柱、尺泽、天突、膻中（双侧穴位每次取单任意一侧）。咳嗽剧烈伴有呕吐或痰多加中脘，咽喉痒加照海，鼻塞加大椎，肺部听诊湿罗音较重加双侧中府穴。

方法：将准备好的药物置于敷贴上，根据选取穴位予以敷贴固定。初次贴40min左右，若耐受良好，未见局部过敏等不良反应，可逐渐增加贴敷时间，前5天每天1次，后5天隔天1次，每次40min～2h。治疗10天后统计疗效。若皮肤不能耐受出现烫伤，可予以复方紫草油、清凉油、芦荟汁或者烫伤膏外搽。若出现水泡可予以消毒后挑破，避免继续原穴位贴敷。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[3]。治愈：咳嗽咳痰消失，听诊干湿啰音消失，如有发热则体温降至正常。好转：咳嗽、咳痰减轻，痰量减少，肺部听诊可闻及少量痰鸣音。未愈：咳嗽咳痰症状及肺部体征未见改善或加重。

4 治疗结果

治愈24例（60%），好转12例（30%），未愈4例（10%），总有效率90%。

5 典型案例

张某，男，2岁5个月，2013年9月28日初诊。1个月前因受凉后发热39.5℃，并有咳嗽，呼吸急迫，在我院儿科住院治疗。白细胞15.6×109/L，中性粒细胞0.79。胸片提示双肺多处散在斑片状阴影。听诊双肺可闻及痰鸣音及固定湿啰音。住院予以退热、抗感染（静滴头孢曲松钠），雾化等治疗10天后出院。后咳嗽仍然存在，用化痰宣肺中药口服1周疗效不佳。咳嗽，痰鸣夜间及晨起加重，咳嗽剧烈则有反胃，纳差，大便正常，睡眠不安，指络稍暗现于风关，听诊双肺呼吸音粗。诊断为咳嗽（痰湿阻络，肺失宣降）。予以天突、膻中、中脘、身柱、尺泽处贴敷。9月29日复诊，敷贴当天咳嗽及痰鸣明显减少，已无恶心。继续贴敷，5天后不再咳嗽、痰鸣，食欲有所恢复。每周于身柱、大椎、膏肓进行贴敷以巩固疗效。

6 讨 论

咳嗽基本病机是肺失宣降，腧穴贴敷疗是天灸法的进一步发展。药方由白芥子、威灵仙、麻黄、甘遂、细辛、杏仁、厚朴、五味子等组成。其中白芥子、甘遂等具有透化痰涎的作用。细辛、麻黄宣透发散恢复肺气宣发之功。杏仁、厚朴沉降下气，恢复肺脏肃降特性。麻黄走肺表，厚朴行大肠，表里兼治。威灵仙含白头翁素、白头翁醇和皂苷等，具有抑菌、抗炎、松弛平滑肌作用，是治疗顽固性咳嗽的常用药物[4]。

穴位配伍主要在于恢复手太阴肺经经脉及肺脏正常功能。肺俞具有调整脏腑的作用，是治疗肺系疾病的基础穴位。身柱具有降逆止咳和调理脾胃的作用，是小儿保健要穴[5]。尺泽是肺经合穴，具有降逆肺气的作用。膻中乃“气会”，有调整机体气机逆乱，恢复气机的升降出入的作用。天突穴属于临近选穴，加强止咳的功效。

腧穴敷贴疗法也存在一些不足。如儿童对生姜汁调敷多有不适反应，如刺痛及红痒。其次，只针对的是咳嗽症状。因此，有必要进一步优化方案，设计更加严密的临床试验进一步验证推广这种无需口服，操作简易，便于使用的外治疗法。

[1] 李兴华，王荣国.儿科疾病诊疗标准[M].上海：上海医科大学出版社，1997：120-128.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：78.

[3] 张宏玲.滚痰丸合二陈汤治疗小儿肺炎脾虚痰湿28例[J].中医儿科杂志，2013，9（1）：30-31.

[4] 刘仿林，杨德有.威灵仙配伍治疗咳嗽100例[J].新中医，1998，30（8）：46.

[5] 李慧璟，王誉燃，丁号旋，等.艾灸身柱穴治疗小儿反复呼吸道感染临床研究[J].吉林中医药，2014，34（5）：483-486.