四磨汤加味治疗肠内营养支持后胃排空障碍44例观察

韦少雪，蒋志雄，吴 军

（广西柳州市人民医院营养科，广西 柳州 545001）

四磨汤加味治疗肠内营养支持后胃排空障碍44例观察

韦少雪，蒋志雄，吴 军

（广西柳州市人民医院营养科，广西 柳州 545001）

目的：观察四磨汤治疗肠内营养（EN）支持后胃排空障碍的临床效果。方法：44例分为对照组21例和治疗组23例，两组均用肠内营养支持，而治疗组同时给予鼻饲四磨汤加味，每天3次，治疗周期为1周，观察患者胃肠功能障碍症状的恢复情况，胃排空情况。结果：胃肠障碍临床症状改善总有效率治疗组与对照组分别为87．0%和57．1%，治疗组显著高于对照组（P＜0．05）。胃排空功能总有效率治疗组与对照组分别为82．6%和38．0%，治疗组显著高于对照组（P＜0．05）。结论：四磨汤加味能明显改善EN患者胃肠功能障碍临床症状，促进胃排空。

肠内营养；胃排空障碍；四磨汤

对不能经口进食的患者经鼻胃管给予肠内营养支持可加速伤口愈合，降低感染发生率，缩短住院时间，节约住院费用［1］，但是在临床营养支持中有10%～63%的肠内营养支持患者会出现胃肠功能障碍，包括胃潴留、腹泻、呕吐及腹胀等并发症［2，3］。这一方面会增加患者误吸的危险。另一方面由于肠内营养支持的目标喂养量不能达标甚至会被中止，从而造成营养不良，影响治疗效果。我们用四磨汤加味治疗肠内营养支持后出现胃排空障碍疗效较好，总结如下。

1 临床资料

共44例，均为2013年1月至2013年12月在本院住院行鼻饲肠内营养支持后出现胃排空障碍的患者随机分为两组。治疗组23例，男14例，女9例；年龄23～66岁，平均54.3岁；病程3～12天，平均6.5天。对照组21例，男12例，女9例；年龄27～72岁，平均52.2岁；病程2～14天，平均7.5天。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：在实施肠内营养支持中每6h回抽胃内容物1次，当出现胃潴留量100mL～200mL（200mL以上为鼻饲禁忌证）［4］或者出现腹胀、反流、呕吐。

排除标准：有肠梗阻，严重心肝肾等脏器功能不全者，有肠内营养禁忌症（血流动力学不稳定，应激性溃疡消化道出血等）。

2 治疗方法

两组鼻饲液采用整蛋白营养液（雅培公司生产），在接受鼻饲时取半卧位，床头摇高45°，鼻饲液加温至40℃，采用重力滴注，每次滴注时间不少于1h，每6h1次，正常喂养量为每次250mL。若出现胃排空障碍则暂停滴注12h。

治疗组给予四磨汤［培力（南宁）药业有限公司生产的中药浓缩颗粒］。木香2g，枳壳1g，槟榔1g，乌药1g，黄芪2g，党参1g，白术2g。1g浓缩颗粒相当于原生药材5g。温水100mL溶解，在鼻饲营养液前30min使用，每天3次。

两组观察时间均为1周。

3 观察指标

观察胃肠功能障碍的症状如腹胀、呕吐、便秘、呃逆等治疗后的改变。胃排空能力，评估胃肠功能的恢复情况。

4 疗效标准

按中国中西医结合学会消化系统专业委员会2011年天津会议制定的《中西医诊疗共识意见》。临床痊愈：主要症状，体征消失或基本消失。显效：症状，体征明显减少。好转：症状，体征减轻。无效：症状体征无好转。

胃排空疗效。显效：鼻饲后4h胃排空率大于等于50%。有效：鼻饲后胃排空率30%～50%。无效：鼻饲后胃排空小于30%。

5 治疗结果

两组症状改善情况比较。治疗组痊愈9例，显效6例，好转5例，无效3例，总有效率87.0%。对照组痊愈2例，显效3例，好转7例，无效9例，总有效率57.1%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组胃排空疗效。治疗组显效11例、有效8例、无效4例，总有效率82.6%。对照组显效3例，有效5例，无效13例，总有效率38.0%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

6 讨 论

胃排空障碍属中医“痞满”范畴，中焦气机不利，脾胃升降失职为主要病机。脾胃气机升降不及或升降反作，则可引起胃肠功能运动障碍。治疗以调理脾胃升降，行气除痞消满为基本法则。四磨汤最早见于宋代严用和的《 重订严氏济生方 》，由木香、枳壳、乌药、槟榔组成。木香醒脾开胃，消积导滞；枳壳泻胃开坚，行滞调气；乌药顺气降逆，宽中快膈；槟榔破坚宣壅，消食通肠。药理研究证实，四磨汤对胃排空运动和全胃肠运动均有显著增强作用，可使功能性消化不良患者餐后血浆胃动素水平显著增高，胃动力增加，胃排空改善。Mela分析评价了四磨汤治疗非胃肠手术后胃肠功能障碍的临床疗效，表明其疗效显著且安全性高［5］，因鼻饲患者多有脾胃虚弱，故加用黄芪，党参，白术益气健脾，鼓舞脾胃清阳之气。

因此，四磨汤加味可以明显改善症状，促进胃排空，从而提高患者对肠内营养支持的耐受性。

［1］ DEANE A CHAPMAN M J，FRASER R J，et al．Mechanisms underlying feed intolerance in the critically ill：Implications for treatment［J］．World J Gastroenterol，2007，13（29）：3909-3917．

［2］ MONTEJO J C．Enteral nutrition-related gastroinrestinal complications in critically ill patients：a multicenter study［J］．Crit Med，1999，27（8）：1447-1453．

［3］ MENTEC H，DUPONT H，BOCCHETTI M，et al．Upper digestive intolerance during enteral nurtition in critically ill patients：frequency，risk factors，and complications［J］．Crit Care Med，2001，29（10）：1955-1961

［4］ 中华医学会重症医学分会．危重病人营养支持指导意见2006［J］．中国实用外科学杂志，2006，44（17）：1170．

［5］ 李玉洁，刘柏炎，易健，等．四磨汤治疗非胃肠术后胃肠功能障碍的Mela分析［J］．中国实验方剂学杂志，2012，18（1）：255．

Objective：To observe the clinical effect of Simo Decoction on delayed gastric emptying after enteral nutrition （EN）support. Method：44 cases were divided into two groups，21 cases in the control group and 23 cases in the treatment group. Both groups were treated with EN support and the treatment group were given nasal feeding Simo Decoction additionally，three times a day for one week. The condition of gastrointestinal dysfunction recovery and gastric emptying of patients was observed. Results：The total effective rate of improvement of symptoms of gastrointestinal dysfunction in the treatment group and the control group was 86.9% and 57.1% respectively, which of the treatment group was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）. The total effective rate of improvement of gastric emptying function in the treatment group and the control group was 82.6% and 38.0% respectively, which of the treatment group was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）. Conclusion：Simo Decoction could improve the clinical symptoms of EN patients with gastrointestinal disorders significantly and promote gastric emptying.

Enteral nutrition；delayed gastric emptying；Simo Decoction

R256.33

B

1004-2814（2015）06-0490-02

2015-01-23