苍白二陈汤加味治疗膝关节退变性滑膜炎69例

张 睿，李可大

（1．辽宁中医药大学2008级在职硕士研究生，辽宁 沈阳 110032；2．辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110032）

苍白二陈汤加味治疗膝关节退变性滑膜炎69例

张 睿1，李可大2

（1．辽宁中医药大学2008级在职硕士研究生，辽宁 沈阳 110032；2．辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110032）

目的：观察苍白二陈汤加味治疗膝关节退变性滑膜炎脾虚痰湿型的疗效。方法：69例口服苍白二陈汤加味治疗。结果：临床痊愈49例，好转15例，未愈5例，痊愈率71．0%，总有效率92．8%。结论：苍白二陈汤加味治疗膝关节退变性滑膜炎脾虚痰湿型有很好效果。

膝关节退变性滑膜炎；苍白二陈汤；治疗观察

笔者用苍白二陈汤加味治疗膝关节退变性滑膜炎脾虚痰湿型69例取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

69例中，男21例、女48例，年龄41～70岁，病程0.5个月～6年，单膝患病33例、双膝患病36例。

诊断标准：西医诊断标准参照《中国中西医结合实用风湿病学》［1］，美国风湿病学会所制定膝骨关节炎制定标准［2］。中医辨证为脾虚痰湿型。膝关节疼痛、坠胀，腘窝发紧、活动不利，两小腿沉重不灵活，形体肥胖、倦怠乏力，头部多汗，纳呆呕恶，或头眩心悸、咳嗽多痰、大便黏滞不爽，舌淡胖苔白腻或湿润多津、边有齿痕，脉濡或滑。

纳入标准：符合西医诊断标准和中医辨证标准，年龄40～70岁。

排除标准：急性创伤、风湿类疾病、痛风、结核、化脓性关节炎、骨髓炎、骨肿瘤、血友病、银屑病、牛皮癣、色素沉着绒毛结节等导致的滑膜炎，妊娠或哺乳期妇女，过敏体质，合并严重心脑血管疾病，肝肾及造血系统严重疾病，活动性消化道溃疡。

2 治疗方法

用苍白二陈汤加味。苍术10g，白术15～30g，姜半夏5～15g，陈皮15g，茯苓15～25g，炙甘草5～10g，生姜10g，乌梅1个，丹参30g，白芷10g，独活15g，牛膝15g。每日1剂，早晚饭前各服用1次，3周为一疗程，治疗1～3个疗程。

3 疗效标准

临床痊愈：膝关节肿痛坠胀感消失， 关节活动正常， 浮髌试验阴性， 随访1年未复发。好转：膝关节肿痛坠胀感减轻， 关节活动功能改善，浮髌试验弱阳性。未愈：症状体征均无改善， 并见肌肉萎缩或关节僵硬。

4 治疗结果

临床痊愈49例，好转15例，未愈5例，痊愈率71.0%，总有效率92.8%。

5 讨 论

膝关节退变性滑膜炎多继发于膝关节骨关节炎，主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性、生物化学性刺激，继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等，阻碍滑膜组织的正常血液循环，导致滑膜组织滑液分泌过度，吸收减少，造成炎性积液越来越多，使膝关节出现肿胀、疼痛和功能障碍，加重了膝关节滑膜炎。如不及时治疗，则关节滑膜长期受炎症刺激反应，逐渐增厚，变为慢性滑膜炎，且有纤维机化，引起黏连，影响关节正常活动。

本病属中医“痹证”，“鹤膝风”等范畴。内因主要有脾虚痰湿、肝肾不足、脾肾阳虚等，外因有风寒湿侵、负重过劳等。脾虚痰湿型主要特点有体型较肥胖，乃因“胖人多痰湿”，同时体重过大也增加了膝关节的负担，加速了膝关节的退变和劳损；肌肉不发达、倦怠乏力，脾虚则肌肉不充、疲倦乏力；膝关节坠胀疼痛、小腿沉重，因湿性重浊、湿性趋下；头部多汗，乃因“湿家，但头汗出”；纳呆呕恶，系痰湿困脾；头眩心悸，系痰饮上逆，水气凌心，清阳不升，浊阴不降；大便黏滞不爽，系湿浊困脾；舌淡胖，苔白腻或湿润多津，边有齿痕，说明脾虚湿盛。

苍白二陈汤又名二术二陈汤，见于《医统》卷二十四，功效为健中燥湿，主治脾失健运，痰湿不化，呕吐清水，头痛。《医学心悟》谓：“腰痛如坐水中，身体沉重，腰间如带重物，脉濡细者，湿也，苍白二陈汤加独活主之。”方中苍术燥湿运脾以升清，半夏燥湿化痰以降浊，白术补土以制水，陈皮理气调中助半夏燥湿化痰，茯苓利水渗湿以消肿，生姜散水气，丹参通行血脉以助化痰，白芷解表散寒、祛风燥湿且为阳明经引经药，独活散寒除湿，牛膝引药下行，乌梅收敛生津，以防过燥。全方燥湿化痰、健脾利水，故治疗膝关节退变性滑膜炎脾虚痰湿型效果较好。

［1］ 王兆铭．中国中西医结合实用风湿病学［M］．北京：中医古籍出版社，1997 ：112．

［2］ DANIS V A,MARCHI L M,NELSON D S,et al．Interleukinl secretion by peripheral blook meonocytes and synovial macrophages from patients with rheumatoid arthritis［J］．J Rheumatol，1987，14（1）：33-39．

R255.684.3

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1004-2814（2015）06-0512-01

2015-02-09

李可大