辨证治疗黄褐斑70例

肖 霞

（重庆市九龙坡区中医院，重庆 400080）

辨证治疗黄褐斑70例

肖 霞

（重庆市九龙坡区中医院，重庆 400080）

2013至2015年，笔者根据辨证施治的原则配制清肝丸、益阴丸、实脾丸治疗不同兼证之黄褐斑效果满意，总结如下。

1 一般资料

共70例， 男3例，女67例；年龄20～40岁，病程1个月～1年。

2 辨证治疗

肝郁型：口苦、咽干，头晕，头痛，易怒，易惊，胁胀，纳差，太息，食后腹胀，失眠，多梦，善忘，月经不调，前后错期，经血块多，舌质红苔薄白，脉弦滑。证属肝郁气滞，血热瘀结。治以清肝解郁，理气活血，方用清肝丸。柴胡100g，当归100g，白芍120g，生地120g，香附100g，丹皮150g，山栀100g，丹参200g，凌霄花100g，益母草200g，白芷60g。研末炼蜜为丸，每丸10g，1日3次，每次1丸。

肾虚型：腰痛，腰酸，乏力，喜寐，多梦，易惊，口干，头晕，头痛，肢冷，白带多，月经衍期，经色淡等，舌质红少苔，脉细。证属肾阴亏损，精血不足，血不养肤，气血凝滞。治以滋水涵木，养血润肤。方用益阴丸。女贞子300g，旱莲草200g，桑寄生300g，菟丝子300g，当归300g，生熟地各150g，鸡血藤200g，茯苓120g，丹皮150g，天花粉120g。炼蜜为丸，每丸10g，1日3次，每次1丸。

脾虚型：面肿，肢冷，肢浮肿，肢沉重，腹胀，纳差，气短，心悸，喜寐，白带多而质稀，月经衍期色淡，舌质淡润，脉缓弱。证属脾虚湿滞，血瘀不行。治以健脾益胃，利湿消斑。方用实脾丸。党参120g，白术100g，茯苓120g，薏苡仁300g，冬瓜皮300g，木香100g，当归120g，生地120g，鸡血藤200g，鸡内金100g。研末炼蜜为丸，每丸10g，每次1丸，每天3次。

3 疗效标准

黄褐斑全部消除者为痊愈，消退70%为显效，消退40%为有效，消退40%以下或无变化为无效。

4 观察结果

肝郁型33例，痊愈6例，显效19例，有效7例，无效1例。肾虚型15例，痊愈2例，显效2例，有效6例，无效5例。脾虚型22例，痊愈6例，显效7例，有效7例，无效2例。总有效率87.5%。

70例有57例在用药前做了血、尿、肝功检查，复查未见异常。肝郁型有6例用药前肝功异常，用药后复查正常。

5 典型病例

例1：李某，女，41岁，2013年春季就诊。右颧部有条形黄褐色斑块，逐渐扩大到双侧颧部、颞部。素有神经衰弱史，平时易怒，眠差，多梦，胸胁满闷，善太息。舌质红、尖赤、苔薄黄，脉弦滑。证属肝郁气滞，治以清肝活血，予“清肝丸”，每日3丸。服药2个月，斑色无变化，但烦急、失眠、多梦等症状明显减轻。继服1个月，斑色由深变浅，范围变小，直至完全消退。为巩固疗效，又服半个月以资巩固。

例2：邓某，女，30岁，2014年3月30日初诊。1年前发现面颊两侧起黄褐斑，渐至双眉部，平素易头晕，头痛，多梦，心悸气短，腰酸，白带量多，双足跟痛，舌质紫红、少苔，脉弦细。发黄褐斑前口服避孕药2年。诊为肾虚血不养肤，治以益肾养血，予益阴丸。服药10天，头痛消失，眠佳，梦少。20天后眉部黄褐斑色变淡，双足跟痛消失。共服药3个月痊愈。为巩固疗效又服药半个月。

例3：刘某，女，38岁，2014年1月25日初诊。3年前日晒20余日后发生面部黄褐斑，现平素易头痛，腰痛，腹胀，纳少兼症，舌质胖淡、舌苔薄白。色斑布于右眉、双颊，色黄褐。属脾虚湿滞、气血不畅，拟健脾活血，予实脾丸。10日后左颊黄褐斑色淡，色斑散开，胃脘痛止，腰痛未作，头顶时有发胀，共用药2个月，色斑消退，兼症消失。

6 讨 论

本病由于肝经之气郁结，藏血损耗，肝郁化热，肝火上冲，血热不能华面；或肾虚，肾水不充，心肾不交，精血亏虚；或脾经受病而清阳不升，浊阴不降，痰湿内停所致。

清肝丸以四物汤为基本方，并以益母草、凌霄花以养血柔肝，柴胡、香附、丹皮、山栀清肝热、理气血，有逍遥之意，加白芷引药上行，华颜面气血。益阴丸以女贞子、旱莲草、菟丝子、桑寄生、二地、天花粉等滋肾阴以济肾阳；当归、鸡血藤、丹皮养血以润肤；茯苓健脾利湿，补脾益肾，滋后天以益先天之意。实脾丸取四君子汤，加薏苡仁、冬瓜皮淡渗利湿，鸡内金、木香消导理气，加生地、当归、鸡血藤以助活血、消斑之力。

焦躁的情绪、不规律的生活、辛辣烟酒的刺激、强烈的日光久晒等都会加重病情，治疗的同时须注意生活调节。

R275.984.2

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1004-2814（2015）06-0515-01

2015-01-15