前列地尔对有脑卒中史CABG患者术后神经系统并发症的预防作用观察

章文龙，韦华，杨文东(惠州市第一人民医院，广东惠州56000;首都医科大学附属安贞医院)

前列地尔对有脑卒中史CABG患者术后神经系统并发症的预防作用观察

章文龙1，韦华2，杨文东1
(1惠州市第一人民医院，广东惠州516000;2首都医科大学附属安贞医院)

摘要:目的观察前列地尔对有脑卒中史冠心病患者冠状动脉旁路移植术(CABG)术后神经系统并发症的预防作用。方法60例有脑卒中病史冠心病患者，均接受CABG术治疗，随机分为观察组和对照组，各30例。两组术后常规肠外营养治疗，供给热量25 kcal/(kg·d)、适量补充维生素及微量元素、控制血糖;观察组同时静脉注射20 μg前列地尔，1次/d。7 d为1个周期，两组均治疗2个周期。观察两组神经系统并发症发生情况。结果观察组神经系统并发症的发生率(13.3%)低于对照组(30.0%)，P＜0.05。结论前列地尔可降低有脑卒中史冠心病患者CABG术后神经系统并发症的发生。

关键词:前列地尔;冠状动脉旁路移植术;手术并发症;神经系统并发症;脑卒中

冠状动脉旁路移植术(CABG)是冠心病不稳定型心绞痛最有效的治疗方式之一，在临床中已广泛开展。近年来，随着我国老龄化速度的加快，心血管病患者数量逐年上升，脑卒中合并冠心病患者的数量逐年增多［1，2］。该类患者CABG后神经系统并发症发生率明显高于无脑卒中患者，而神经系统并发症严重影响患者预后，甚至会导致患者死亡［3］。因此，如何有效减少脑卒中患者CABG后神经系统并发症成为保证手术成功的关键。前列地尔是一种以前列腺素E1为主要组成成分的高效生物活性药物，可结合血管平滑肌和血小板上的前列腺受体，发挥抑制血小板集聚、溶栓、降压和调节血脂等作用［4，5］。本研究观察了前列地尔对有脑卒中史冠心病患者CABG术后神经系统并发症的预防作用。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2013年3月～2014年9月惠州市第一人民医院收治的60例冠心病患者，均行CABG，其中男38例、女22例，年龄45～74(64.1±7.2)岁。纳入标准:①所有患者均符合冠心病的相关诊断标准;②所有患者均具有缺血性脑卒中史;③患者自愿参与本试验，并签署知情同意书。排除标准:①严重肝、胆疾病者;②恶性肿瘤，严重感染者;③同期进行其他手术者;④血管桥数量＞4条者;⑤肝、肾功能不全者;⑥血液、免疫、内分泌系统疾病者;⑦无法配合或拒绝治疗者。按照随机数字表将患者分为观察组和对照组，各30例，两组患者性别、年龄、病情、术式等一般资料具有可比性。

1.2前列地尔应用方法对照组参照临床用药指南，术后给予常规肠外营养(PN)治疗，每日供给热量25 kcal/kg，以个体差异适量补充维生素及微量元素，胰岛素微泵控制血糖＜8.3 mmol/L。观察组在常规治疗的基础上静脉注射20 μg前列地尔，1次/d。7 d为1个周期，两组均治疗2个周期。患者用药期间，禁食生冷辛辣等刺激性食物，戒烟酒，保持情绪稳定。

1.3观察方法观察两组神经系统并发症发生情况［5］，包括脑卒中(经院内CT或MRI检查后确诊)、缺血缺氧性脑病(术后患者出现意识障碍，神经系统检查未见明显局灶性体征，CT、MRI或脑电图见弥散性脑损害)、认知功能障碍。

1.4统计学方法采用SPSS19.0统计软件。计数资料比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

观察组4例发生神经系统并发症，其中脑卒中复发1例、缺血缺氧性脑病1例、认知功能障碍2 例;对照组9例发生神经系统并发症，其中脑卒中复发2例、缺血缺氧性脑病4例、认知功能障碍3例。观察组神经系统并发症的发生率(13.3%)低于对照组(30.0%)，P＜0.05。

3　讨论

脑卒中是一种常见的心脑血管疾病，导致其产生的原因主要包括脑部的血流动力学、血管形态以及黏稠度的改变［6］。近年来，脑卒中患者治疗准确率和成功率不断提高，我国脑卒中累计存活患者已经超过700万，这些患者中很大一部分合并有不同程度的冠心病，严重者需行手术治疗。CABG是冠心病不稳定型心绞痛最有效的治疗手段之一［7，8］，但术后极易出现神经系统并发症［9］，尤其是对于脑卒中患者。

前列地尔注射液能作用于缺血组织，明显扩张病变后狭窄血管，有效改善脑组织的缺氧状况，增加梗死区域局部血流量，抑制血小板的聚集，防止血栓形成［10］;可通过刺激血管内皮细胞，降低血液黏度，改善微循环［11］;可通过控制自由基的生成，避免再灌注时引发的脂质过氧化反应，避免引起神经细胞损伤，进而降低神经系统并发症的产生［12］。本研究结果表明，前列地尔能够降低有脑卒中病史冠心病患者CABG术后神经系统并发症的发生率。

参考文献:

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［12］刘琳，霍墨菲，孙瑞华，等.前列地尔注射液治疗缺血性脑卒中的疗效和安全性Meta分析［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2012，10(12) : 1447-1450.

(收稿日期:2014-11-18)

通信作者:韦华

基金项目:广东省惠州市科技计划项目(2013Y052)。

文章编号:1002-266X(2015) 19-0066-02

文献标志码:B

中图分类号:R743.3

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.19.024