家庭照顾者照顾行为对老年糖尿病患者影响的研究现状

张炎 宋开兰 张敏

(1．山东中医药大学，山东济南250014;2．山东省立医院，山东济南250012)

家庭照顾者照顾行为对老年糖尿病患者影响的研究现状

张炎1宋开兰1张敏2

(1．山东中医药大学，山东济南250014;2．山东省立医院，山东济南250012)

老年糖尿病患者;家庭照顾者;研究现状

随着社会经济的快速发展，人们饮食结构的改变，糖尿病的发病率正在世界范围内增加。目前，全世界糖尿病患者有3.71亿，据估计，截至2030年这个数字可能高达5.22亿［1，2］。同时人类寿命的延长，使老年患者成为糖尿病大军的主体。调查显示，糖尿病的平均诊断年龄为62.9±12.4岁［3］，最新统计我国高达20%以上的糖尿病患者为60岁以上的老年人［4］，至2025年，我国65岁及以上的糖尿病患者将超过35%［5］。并且年龄每增加10岁，糖尿病患病率可增加68%［4］。然而，由于我国医疗保障体系尚不健全，社区保健服务机构发展迟缓，老年糖尿病患者除定期门诊复诊外，大多时间选择居家治疗。而有研究显示家庭成员和糖尿病朋友的经验对患者健康目标的影响居于首位［6］，家庭成员作为照顾者要比护工获得更好的护理结局［7］，并且家庭成员的支持是预防糖尿病危险事件和获得良好护理的必不可少的条件［8］，也可降低患者住院频率［9］。故关注家庭照顾者对老年糖尿病患者的影响，进一步改善家庭照顾者照顾行为，可提高患者治疗依从性和生活质量。

1 老年糖尿病特点

老年糖尿病是指60岁及以上的所有糖尿病患者，包括60岁及之后起病和60岁之前起病延续至60以后的患者，绝大多数为2型糖尿病［10］。糖尿病是一种慢性终身性疾病，老年糖尿病一般病程长、并发症多，一研究显示150例老年糖尿病患者中52%存在三种及以上合并症;心血管疾病发生率最高，其中高血压占48%，冠心病占41.3%。其次是糖尿病并发症，38.7%有周围神经病变，35.3%患有糖尿病肾病，48%有视网膜病变。由于老年人肾糖阈增高、口渴反射敏感性降低，使患者三多一少症状不明显［11］。老年糖尿病患者胰高血糖素和肾上腺素分泌不足、热量摄入减少、记忆力下降滥用药物等因素导致老年患者易发生严重低血糖。再加上理解力、认知能力和自我管理能力不断下降，居家养老的患者更加需要家庭照顾者的参与。

2 家庭照顾者概念与老年糖尿病患者照顾者工作内容

家庭照顾者与专业护理人员相对，有时也称非正式照顾者，定义为在居家环境下为因慢性疾病或受伤、残疾而无法生活自理的家庭成员提供生活、经济和情感支持的人［12］。家庭照顾者可以为配偶、子女、子女配偶、也可以是亲戚、邻居或朋友等，其中83%与被照顾者有亲缘关系［13］。而配偶是我国主要家庭照顾者，其次是子女及子女配偶。老年糖尿病患者的家庭照顾者的工作内容:协助被照顾者完成日常活动(activities of daily living，ADL)如个人护理、穿衣、吃饭、喝水、大小便、洗浴、在家附近活动等，日常生活活动(instrumental activities of daily living，IADL)如旅行、拜访亲友、参加健康运动和去银行办理业务等;负责日常家务(household activities of daily living，HDL)如准备食物、洗衣、打扫房间、熨烫、缝纫等;随着疾病的发展，也要承担起疾病护理活动(health care activities，HCA)如药物管理、血糖监测、足部护理等［14］。

3 照顾行为对老年糖尿病患者的影响

3.1 对患者治疗依从性与自我管理能力的影响

较高的治疗依从性是成功自我管理疾病并控制疾病发展的关键因素，良好的社会支持可提高患者的治疗依从性［18］。家庭是人类社会最基本的生活单位，是家庭成员身心健康发展的重要场所。研究发现高凝聚力与冲突少的家庭环境，可使儿童、青少年和成人糖尿病患者有较好的病情适应和治疗依从性，而当与配偶发生冲突时，丈夫的自我管理行为会减弱［15］。此外，老年人随着年龄的增长认知功能不断下降，而照顾者行为对患者治疗依从性的影响与患者认知功能程度有关。研究显示在一定的认知功能状态与抑郁程度下，无照顾者的患者治疗依从性要高于有照顾者的患者。有认知功能障碍或抑郁比认知功能正常的患者具有更差的治疗依从性，并且照顾者的支持也无法帮助其改善这种糟糕的治疗依从性及血糖控制。认知功能正常组有照顾者支持的患者糖化血红蛋白水平低于无照顾者支持的患者。相反，认知功能障碍组有照顾者支持的患者糖化血红蛋白水平高于无照顾者支持的患者，并且追踪一年后，有照顾者支持的认知功能障碍患者糖化血红蛋白平均水平从7.7%增长到8.2%。可见，照顾者管理具有认知功能障碍的糖尿病患者的能力有待提高，而对于认知功能正常的患者，照顾者的支持对提高患者治疗依从性、自我管理能力以及改善治疗结果极其重要［16.17］。

3.2 对患者生活行为习惯的影响

对于正常有偶老年糖尿病患者来说，作为家庭的主要成员、朝夕相处的配偶参与糖尿病患者整个治疗过程，主要表现在糖尿病的管理，比如他们参与患者的药物管理、协助患者进行适当的运动、进行食材的采购与制作、参加一些重要的保健活动等［18］。然而，支持性的配偶鼓励并与患者共同食用糖尿病饮食，改善患者各项生化指标;而非支持性的配偶则坚持自己的习惯，但当其参加糖尿病相关健康教育后，此种状况可能会改善［19，20］。作为糖尿病治疗的五驾马车之一，运动是每位糖尿病患者应当坚持的任务。老年糖尿病患者参加体育锻炼可通过提高自身的独立性来增强心理功能，降低痴呆风险和改善生活质量。老年患者每周适当进行150分钟的体育锻炼，可降低HbA1c值约0.5%［21］。一研究［17］以在一家庭诊疗中心登记的患者为调查对象结果表明，与其他成员作为照顾者相比，和配偶生活在一起的患者参加体育锻炼表现的非常积极(P= 0.0001)，糖化血红蛋白水平明显低(P=0.002)。

3.3 照顾者与患者(顾患)的感情影响患者的生活质量

老年糖尿病患者生活质量与年龄、病程、血糖控制情况、糖尿病相关并发症、心理因素等有关［22］。有研究显示糖尿病患者的生活质量与照顾者的知信行水平呈正相关，而顾患感情可影响照顾者的知信行水平，顾患感情越好，照顾者学习糖尿病相关知识的动力越大，更能尽心的照顾患者，患者的生活质量也越高［23］。照顾者除了为患者提供基本生活照顾，也给予疾病相关的护理，如监测血糖与血压、药物管理、足部护理等，有效控制血糖、延缓相关并发症的发生，改善患者生活质量，延长寿命。同时，照顾者为患者进行情绪管理及心理支持，缓解患者压力，降低抑郁与痴呆的发生风险［24］。

3.4 照顾者糖尿病知识水平影响照顾结局

糖尿病知识水平决定疾病的管理能力。然而，张开利等［25］经调查发现照顾者糖尿病知识知晓率总体水平偏低，只有55.44%。蒙古在年龄15－64岁的人群中进行糖尿病有关知识的调查中有趣的发现，63.4%的人知道饮食对糖尿病的作用，而分别只有26.9%和20.1%的人了解运动和减轻体重是预防和治疗2型糖尿病的关键因素［26］。Sebahat Gucuk［27］调查的照顾者中13.9%的照顾者不懂得血糖监测，17.4%的患者不知道患者药物服用方法;在HbA1c值大于≥7.5%的患者中，照顾者知道药物服用方法的患者少于照顾者不知道药物服用方法的患者;照顾者懂得服药方法的患者组，参加体育锻炼的频率也高;随着患者的病程越长，照顾者不知道药物服用方法的人数明显减少。同时研究也表明照顾者糖尿病知识知晓率与受教育程度呈正相关，照顾者学历在大学及以上或具有同等学历的患者，体重指数明显低于其他患者［25，26］。

4 结语

糖尿病是一种慢性终身性疾病，但坚持有计划的用药、饮食、运动、血糖监测可以预防或延缓糖尿病并发症的发生和发展。研究表明良好的治疗与护理措施可降低并发症的发生，改善糖尿病相关症状，同时提高患者生活质量。有效的糖尿病控制依赖于良好的自我管理，血糖控制水平，以及行为、认知、家庭及卫生保健系统之间的相互作用［28，29］。今后进行糖尿病健康教育时应当注意如下问题:

4.1 强调和谐的家庭关系、顾患感情以及配偶对老年糖尿病患者的影响

目前，国内对老年糖尿病患者及主要照顾者同步进行健康教育的研究刚刚开始，在实施糖尿病患者及家庭照顾者健康教育时应举例说明并强调家庭关系和谐及配偶对老年糖尿病患者的影响，激发配偶或其他照顾者照顾行为动力，增进顾患感情，以期获得更好的照顾结局，从而降低再住院率，减少家庭开支。

4.2 提升家庭照顾者知识水平

由于老年人因为认知功能和自我管理能力下降，如果照顾者不了解疾病危险因素，不能正确协助患者服用药物、适当参加体育锻炼、按时跟踪治疗，就难以达到治疗的目标。知识是改变行为的基础，目前，老年糖尿病患者的照顾者糖尿病相关知识水平偏低，健康宣教者在对老年糖尿病患者进行健康教育的同时，也要加强照顾者尤其是认知功能低下患者照顾者的宣教，比如糖尿病相关知识、血糖监测、胰岛素注射或胰岛素泵使用知识、一起探讨制定合理的饮食及运动方案，改善老年糖尿病患者的相关症状，改善其生活质量。照顾者在提升自身照顾水平的同时也可养成健康的生活行为习惯，从而预防疾病的发生。

4.3 鼓励和激发老年糖尿病患者自身潜能，适当授权

综上可知有照顾者的老年患者治疗依从性低于无照顾者的患者，对有一定自我护理能力的患者，鼓励患者自我管理疾病。多与其他糖尿病患者交流经验，居家养老的患者应当积极参与糖尿病相关知识讲座或活动，增加与糖友的交流，发现自身管理缺陷，从而提升自我管理疾病的能力，改善自身生活质量，延长寿命。

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10.3969/j.issn.1004-7115.2015.06.048

2014－12－14)

张炎，硕士研究生在读。

宋开兰。