整体护理对自发性脑出血患者生活质量的影响

麦兰桂，冯苑珍，钟艳嫦

(广东省江门市五邑中医院 外二科，广东 江门，529000)

脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称为自发性脑出血，约为急性脑血管疾病的20%～30%。在脑出血中大脑半球出血约为80%，脑干和小脑出血约为20%。在临床上，自发性脑出血属于一种常见的急重症疾病，严重威胁着人们的健康和生命安全。在欧美等国家，自发性脑出血占所有就诊患者的10%～20%，临床致残率和病死率均较高，一些资料表明，其患病后病死率可高达23%～52%。2005年中国脑血管病防治指南研究发现，每年脑出血发病率约为(60～80)/100000 人，约为所有脑卒中患者的30%，急性期病死率可高达30%～40%。脑出血中，80%为大脑半球出血，20%为小脑和脑干出血，对于复发性脑出血的发病率，国外研究指出，欧洲国家为6%～24%，亚洲为1.8%～11%，拉丁美洲为6%～30%。导致人们出现自发性脑出血的临床最常见原因为高血压，另外还可见于一些其他病变，例如凝血障碍、先天性血管瘤、淀粉样变性血管病、占位病变以及动静脉畸形等。自发性脑出血可引发很多并发症，实施治疗时主要运用综合性治疗方法，在此同时采用准确适合的整体护理措施能够提升患者的疾病治疗程度，提高患者的生活质量［1］。本研究选择本院2012年8月—2013年8月诊治的120例脑出血患者，对其实施不同的护理措施，现将临床效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院诊治的脑出血患者120例，所有患者均符合1995年全国第4 届脑血管学术会议制定的诊断标准，其中男66例，女54例;年龄57～79岁，平均(64.3±6.2)岁;原发疾病:48例为原发性高血压，30例为糖尿病。将所选的患者根据护理方法的不同分为对照组54例和观察组66例，2组患者的性别、年龄、文化程度以及病情等基本信息差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

对照组:根据具体的内科护理方法实施常规护理措施。具体为:①急性期绝对卧床休息，将床头抬高15～30°，以此来缓解脑水肿症状。躁动、谵妄的患者要加床栏，对其行为适当约束，以免出现坠床事件;②保持呼吸道通畅，取侧卧位或者平卧位，及时将口腔及鼻内的分泌物清除，正确吸出痰液，以免出现舌后坠、肺部感染以及窒息等情况;③控制好输液速度以及所需的输液量，以免增加心脏的负担，对颅内压造成影响;④给予高维生素、高蛋白的清淡饮食，如患者发病超过3 d 仍然为不清醒的神志状态，无法经口进食时，应给予鼻饲流质饮食;保证床单整洁干净，定时为患者翻身;协助家属为患者做好口腔清洁工作，指导家属做好大小便以及皮肤护理，保证肢体处于功能;⑤对于存在呼吸困难的患者，要给予氧气吸入;⑥协助并鼓励患者进行肢体和语言训练。

观察组:实施整体护理措施。具体为:①护理诊断与评估。派专人负责接受整体护理措施的患者，坚持24 h 不间断护理，当患者入院后应在2 h内对其进行整体评估，获得详细、全面的信息［2］。根据所得的评估结果实施护理诊断，同时制定具体的护理措施、护理计划以及最终目标;②实时对病情进行观察，重点观察生命体征、意识、瞳孔变化等，及时判断患者有无病情加重以及并发症的发生;③用药护理。严格按照医嘱控制输液速度，以免出现电解质紊乱现象。严格按医嘱准确、及时用药，患者用药过程中，护理人员应对患者的尿量、血压以及心率等指标密切观察，注意有无不良反应出现，最大限度保证安全用药;④生活护理。嘱患者保持良好的休息，提高对病房的管理力度，为患者提供一个良好、舒适的住院环境，夜间适当调整病房内的光线强度，降低各种操作设施的音量，为患者创造良好的睡眠环境，尽量保证睡眠质量和时间［3］。在饮食方面，应合理膳食，多食低脂、低盐、低热量、低胆固醇、清淡、富含维生素、产气少以及易消化的食物，最大限度降低胃部以及心脏的负担，嘱患者不可1 次食用过饱，坚持少食多餐的原则。注意大便是否通畅，培养定时排便的习惯，如出现便秘现象，可每天清晨空腹饮蜂蜜水，进行腹部穴位按摩和艾灸，促进肠蠕动，帮助排便。如有必要，可予口服缓泻剂、开塞露、灌肠等方法促进排便［4］。嘱患者切忌用力解大便。督促和协助患者主动排尿，如患者排尿确实出现困难，对其进行热敷治疗，若未见效果，可实施留置导尿，但注意要定期对尿管进行冲洗，以免出现尿道感染;⑤康复护理。依据患者的具体情况，选择绝对卧床休息还是适当进行功能锻炼，如患者为重度，应告知绝对卧床休息。如患者病情逐渐好转，可适当在床上活动，但不可操之过急，要循序渐进地进行。帮助患者拍背、翻身，同时将注意事项及操作方法教会患者家属，嘱其经常为患者进行肢体以及肌肉按摩、被动运动。肢体被动功能锻炼，应缓慢而柔和、有节律，范围要逐步加大，以不引起患者明显疼痛为度，常用于肩、肘、腕、手指、髋、膝、踝关节缓慢的伸展和屈曲，肌肉按摩应遵循由轻到重、再由重到轻的原则，手法可采用搓、捏、滚等，每日2 次，每次20 min。减少局部组织长期肿胀和受压现象，以免出现压疮，减少肌肉萎缩以及下肢深静脉血栓形成等相关并发症［5］;⑥做好心理护理。多与患者沟通，掌握患者的心理情况，根据具体情况实施心理护理措施，使其能够积极主动地配合医生的诊治，树立战胜疾病的信心。

1.3 生活质量评估方法［6］

运用日常生活活动量表(Barehel 指数)评价患者的生活质量。最高分为100 分，最低分为0分，极严重功能缺陷为0～20 分，严重功能缺陷为25～45 分，中度功能缺陷为50～70 分，轻度功能缺陷为75～95 分，能够自理则为100 分。

1.4 统计学处理

2 结果

治疗后，观察组患者日常生活活动量表中洗澡、进餐、穿衣、修饰、可控制小便、可控制大便、用厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯等多项指标均显著比治疗前好，而且观察组患者的各项指标均显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

脑出血(ICH)是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称为自发性脑出血，占急性脑血管病的20%～30%。脑出血多见于年龄超过50岁的患者，过去多有高血压病史，在情绪激动或者活动中会突然起病，很少有患者在安静状态下发病。患者多无前驱症状，少数可伴有头痛、头晕以及肢体无力等。患者发病后症状在数分钟到数小时内达到高峰，血压明显升高，同时出现呕吐、头痛、意识障碍、肢体瘫痪、癫痫样发作以及脑膜刺激征等。脑出血急性期应急性溃疡的发生率相对较高，患者会出现程度不等的消化道出血，因而应禁食处理，对患者的各项生命体征密切观察。假如患者出现柏油样便或者留置胃管患者从胃管内抽出咖啡色胃液，应立即通知医生，留取胃液以及大便做检查，同时进行潜血检查。假如结果为阳性，应立即禁食处理，根据医嘱应用对胃黏膜发挥保护作用的药物。插胃管者要根据出血量用凝血酶或者冰盐水止血。密切观察大便以及胃液的颜色、性质、量，详细做好记录，依据病情实施正确的处理措施。

整体护理的最终目的是依据人的心理、生理、文化、社会、精神等多方面的需求，为患者提供最佳的护理措施［7］。脑出血后的患者的中枢神经系统不管在结构上还是在功能上均具备一定的可塑性和重组能力。脑出血患者常伴有焦虑和抑郁情绪，对患者实施整体护理措施，有效提升了患者对自身疾病知识的认知度以及患者对健康指导的依从性，患者能够从中获得更多的相关信息，同时积极配合医生的诊治，实施有效的康复训练，改善日常生活能力以及肢体功能情况，合理服药，制定科学的饮食计划，进而最大限度地提升患者的心理以及生理健康。通过对所选患者的生活质量进行评估，能够发现，自发性脑出血患者的生活质量得到了显著提升［8－9］。

本研究中，观察组患者的日常生活活动量表中洗澡、进餐、穿衣、修饰、可控制小便、可控制大便、用厕等多项指标均显著优于治疗前，而且观察组患者的各项指标均显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此表明，通过实施护理干预措施，患者的BI 评分均出现程度不等的提升，但是观察组显著优于对照组，这就说明对自发性脑出血患者实施整体护理措施能够有效改善患者的病情，提升患者的生活质量，而且还可以有效改善患者的心理健康情况，使其乐观、积极地面对康复计划和治疗过程［10］。

［1］谢玲.脑出血患者实施健康教育的效果分析［J］.中国现代医生，2010，24(19):847.

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［5］孙霞，刘洪梅.综合性护理干预对脑出血患者生活质量的影响［J］.中国中医药现代远程教育，2010，44(11):576.

［6］李培春，赵永红，康秀琪.脑出血后遗症的整体护理［J］.中国现代药物应用，2010，14(18):647.

［7］Zhang Ying.After 1 years on the quality of life of［J］.medical information after operation in patients with cerebral hemorrhage (internal，surgery)，2009，33(1):285.

［8］赵密仙，黄明丽.低分子肝素钙治疗进展性脑梗死的疗效观察及护理［J］.中国误诊学杂志，2011，10(11):71.

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［10］Sun Xia，Liu Hongmei.Influence of comprehensive nursing intervention on quality of life in patients with cerebral hemorrhage［J］.China modern medicine，2010，58(11):102.