数字化三维钛网用于颅骨成形术中的护理配合

张玉娟，王静媛

(江苏省常州市第二人民医院 手术室，江苏 常州，213003)

随着交通工具的普及，车祸造成的颅脑外伤在各种外伤中占较高比例。脑外伤术后的颅骨缺损，存在脑保护缺乏、皮瓣凹陷、不美观等缺点，为了恢复颅腔完整性及保护脑组织免受损伤，一般在术后3～6 个月进行修补［1］。早期颅骨成形术主要是术中通过触摸颅骨缺损边缘或根据颅骨外形来测量植入颅骨板的大小，手工塑形及修剪形状来完成颅骨的修补成型。颅骨成型材料包括有机玻璃、硅橡胶、钢板、线性高密度聚乙烯材料(Medpor)、羟基磷灰石、钛合金等，从生物相容性、手术难易度、并发症发生率、外观差异等方面比较，目前计算机辅助成型钛合金材料行颅骨成型最优［2］。硅橡胶、有机玻璃组织相容性差，置入体内较易发生积液、排异反应等［3］，数字化三维辅助设计的钛网与患者颅骨缺损部位的适配性好，并发症少，生理上更贴合患者，外观上更美观，而且减少了手术时间，减轻了术者与手术室护士的负担。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月—2014年5月本院神经外科颅骨成形患者85例，其中男58例，女27例，年龄18～69岁，平均年龄41.8岁，均采用数字化三维钛网行颅骨成形术。

1.2 修补材料

根据患者术前头颅CT 薄层扫描资料使用计算机个体化制作符合缺损大小和颅骨生理形态的三维钛网，钛网的前后径要大于骨窗，而上下径要小于骨窗，留出颞肌通过的空间［4］。

2 颅骨成形术护理配合

2.1 手术前准备

所有患者术前均行颅骨CT 薄层扫描及三维重建，医生将数据提供给厂家，厂家按所获得的数据进行颅骨三维重建，订制钛网。钛网订制完毕，医生择期安排手术，并于术前1 天电脑提交手术申请至手术室，同时通知经销商将订制的三维钛网送至供应室，并告知具体的手术日期、患者的姓名、病区、床号、住院号。经销商将定制好的钛网送手术供应室进行清洗消毒灭菌，并附外来植入物耗材清单，清单上注明手术日期、患者信息、手术医生及植入物的数量及单价，与手术供应室护士当面清点钛网及螺钉，签名于清单上，并生成相应植入物条形码。消毒灭菌完毕，供应室人员将贴有植入物条形码的器械及植入物耗材清单一起送至手术室备用，植入物耗材清单放至护士办公室。手术室护士术前1 天访视患者，了解患者基本情况，并介绍术前注意事项及手术室环境，消除患者紧张焦虑情绪。手术日晨器械护士至护士办公室根据植入物耗材清单至无菌敷料室查找手术所需钛网的器械包，备齐各类手术用物至手术间后常规术前准备。

2.2 手术配合

待患者气管插管全身麻醉后，置患者于平卧位，头下垫头圈患侧朝上，手术医生按常规用2%的碘酊和75%的酒精消毒，消毒完毕按脑外科手术常规铺单。沿头部原切口瘢痕逐层切开头皮，在帽状腱膜下钝、锐性分离皮瓣，分离颞肌与硬脑膜间隙，谨慎分离此层，以免造成硬脑膜破损而形成脑脊液漏，显露缺损区骨缘约1.5 cm［5］，将三维钛网按置于颅骨缺损处，使颅骨缺损缘与钛网适形贴合，用钛螺钉将钛网固定于颅骨上，常规在骨窗中心位置用丝线多点悬吊硬脑膜于钛网之上，以缩小硬膜外与骨板间残腔，预防皮下积液的发生［6］。于皮瓣下置一硅胶管引流，自切口处引出，逐层紧密缝合头皮。巡回护士术毕需将各类器械包条形码贴于手术护理记录单上，并需将术中所用的钛网、螺钉个数及价格登记在手术植入物清单上，相应合格证贴于背面，手术医师签名于清单上，植入物清单由手术室保存，以便追溯。协助医生妥善安置患者，由苏醒室护士护送患者安返病房，与病房做好患者病情及物品的交接，巡回护士整理手术间。

3 讨论

早期使用可塑形钛网材料时在术中塑形修剪时，需时刻防止修剪的残屑溅在暴露的切口内，数字化三维钛网成形避免了这种情况的发生。可塑形钛网板要求术者具有很高的手术技巧，费时费力，在手术过程中即便按照颅骨缺损的大小、曲度和形态塑形，也难以达到关键部位的良好塑形，常出现术后塑形不良、边缘翘起致钛网外露等，因而延长手术时间、增加了感染机会，导致发生手术并发症的危险［7］，三维钛网避免了此类事情的发生。可塑形钛网板在手工塑形时有时为了满足过大的曲度要求而将钛网楔形裁剪，破坏了钛网的完整性，明显降低了钛网的强度和稳定性［8］，三维钛网避免了此类事情的发生。三维钛网因在术中不用再塑形，明显缩短了手术时间，节约了相关费用，明显降低了患者和手术室护士的负担;钛网的网孔结构有利于肉芽组织贯穿生长固定，易使其与组织融为一体［9］，使钛网更加坚固。

［1］贺崇欣，杨涛，汪亮.三维塑形钛网颞肌外修补额颞区颅骨缺损36例［J］.中华创伤杂志，2011，27(10):887.

［2］熊莹帆，邱建华，楚胜华，等.不同颅骨成型材料的选择及评价［J］.中华临床医师杂志:电子版，2011，5(17):5119.

［3］刘生华，李香迎.颅骨修补的研究进展和现状［J］.中华临床医师杂志，2009，10(3):1896.

［4］林琳，张永辉，昝向阳，等.颞肌外钛网修补颅骨缺损37例［J］.中华神经外科杂志，2010，26(5):461.

［5］李海平，陈旭安，张代永，等.数字化三维钛网在颅骨成形术中的应用［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15(24):40.

［6］周强，夏锡伟，陆军松，等.三维个体化定制EH 复合人工骨修补颅骨缺损［J］.临床神经外科杂志，2012，9(5):278.

［7］归来，罗茂萍，戴汝平，等.电子束CT 三维重建技术在颅颌面外科的临床应用［J］.中华整形外科杂志，2001，17(6):313.

［8］张秀斌，李佩军，王晓锐，等.数字化塑形钛网修补23例额颞部巨大颅骨缺损临床体会［J］.山西医药杂志，2010，39(10):973.

［9］郭永川，索新，郭宏川，等.颅骨修复体数字化塑形在颅骨成形术中的应用［J］.中华神经外科杂志，2005，21(4):252.