胃肠道间质瘤危险度与多层螺旋CT表现的关系

邹静，李雷，李贺(滨州医学院烟台附属医院，山东烟台264100)

胃肠道间质瘤危险度与多层螺旋CT表现的关系

邹静，李雷，李贺
(滨州医学院烟台附属医院，山东烟台264100)

摘要:目的分析胃肠道间质瘤(GIST)危险度与多层螺旋CT(MSCT)表现的关系。方法经手术病理证实的48例胃肠道间质瘤患者，分析肿瘤MSCT表现与危险分度的关系。结果48例中低危险度30例，中等危险度11例，高危险度7例。随肿瘤危险度增加，患者MSCT图像肿瘤密度、强化方式不均匀及肿瘤周围侵犯比较增加，P均＜0.05，瘤内钙化与肿瘤危险度分级间比较，P均＞0.05。不同危险度肿瘤实质部分平扫、动脉期、静脉期及延迟期CT值间比较，P均＞0.05。结论观察MSCT肿瘤密度、强化方式、周围侵犯与否可初步判断GIST危险度，为其治疗方案的制定及预后分析提供依据。

关键词:胃肠道肿瘤;间质瘤;危险度;电子计算机X射线断层扫描技术

胃肠道间质瘤(GIST)是一种具有恶性潜能的非定向分化的消化道间叶源性肿瘤［1］，临床医生对其良、恶性界定尚有争议［2］。美国国立卫生研究院(NIH)依据肿瘤大小及核分裂数将GIST的恶性潜能分为极低危险、低危险、中度危险及高危险［3，4］。目前，GIST治疗方法较多［5］，以分子靶向药物为主的治疗价格昂贵、不良反应明显且时有耐药产生。因此，正确判断危险度对指导个体化治疗意义重大。目前，多层螺旋CT(MSCT)是诊断GIST的重要检查手段之一。我们对48例GIST患者的危险度分级与MSCT表现进行了分析。现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料收集2009年1月～2013年12月滨州医学院烟台附属医院经手术病理证实的48例GIST患者的病理、MSCT资料，对其进行回顾性分析。其中男26例，女22例;年龄15～80岁，平均57.5岁。

1.2方法

1.2.1危险度分级方法采用2008年NIH关于GIST危险度分级方法，分为极低/低危险度(低危)、中等危险度(中危)、高危险度(高危)。

1.2.2MSCT检查方法采用Brinliance 64排多层螺旋CT机。首先行CT平扫，平扫后经肘静脉高压注射器团注碘海醇注射液，1～2 mL/kg，速率为3～3.5 mL/s;注射开始后30 s行动脉期扫描，60 s行静脉期扫描，180 s行延迟期扫描。各期扫描条件:管电压120 kV，管电流250 mA，层厚3 mm，重建间隔1.5 mm。所得数据经薄层重建后传至EBW工作站，采用多平面重建(MPR)和最大密度投影法(MIP)重建CT图像。由3位非课题组影像主治以上医师盲法单独阅片，对肿瘤的密度、强化方式及程度、周围侵犯与否及瘤内瘤外血管情况进行评价。肿瘤密度主要是均匀、不均匀两种，对密度不均匀者再观察有无囊变坏死、溃疡、钙化;强化方式分为均匀强化、不均匀强化，强化程度的分析主要选择肿瘤实质部分进行CT值测量;对肿瘤的周围侵犯主要观察肿瘤是边界清楚、周围脂肪间隙清晰还是肿瘤边界不清、周围脂肪密度增高，对出现周围侵犯的肿瘤进一步观察有无淋巴结转移及远处转移。

1.2.3统计学方法采用SPSS16.0统计软件。对肿瘤危险度分级与肿瘤密度、强化方式、周围侵犯情况采用χ2检验，与各期CT值采用单因素分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1肿瘤密度与危险度的关系见表1。

2.2肿瘤强化方式及程度与危险度的关系见表2。

2.3肿瘤周围侵犯与危险度的关系见表3。

3　讨论

GIST密度可以均匀，也可以因囊变、坏死、钙化等因素而不均匀，因CT片上囊变、坏死、有时难以鉴别故合并统计。本研究发现，肿瘤密度与危险度分级有关(P＜0.05)，与报道相符［6］。肿瘤密度均匀在低危中更多见，密度不均匀，出现囊变坏死及溃疡在中、高危险度中更多见。其原因为危险度高的肿瘤生长更快、体积更大，由于血供相对缺乏，更易出现液化坏死［7］。恶性程度高的肿瘤侵袭性更强，容易侵透黏膜层在肿瘤腔面出现溃疡，这也是临床上患者以消化道出血就诊的原因。GIST钙化少见，其与肿瘤良性的关系报道不一致［8，9］。本研究显示，GIST有无钙化与危险度分级无关，需进一步收集样本验证。

本研究显示，肿瘤强化方式与危险度有关，肿瘤不均匀强化较均匀强化可能提示危险度更高。CT平扫肿瘤因液化坏死、出血、钙化等密度常不均匀。故增强扫描亦呈现不均匀强化，但本组中有病例CT平扫显示密度较均匀，增强扫描却呈不均质强化，可能与坏死不彻底或出血时期差异等因素导致坏死区或出血区密度与肿瘤实质密度相似有关。在肿瘤各时期的强化程度的统计中，各危险度肿瘤实质部分多呈中度—明显强化;从各期强化的均值可见，肿瘤动脉期即出现中度—明显强化，静脉期强化程度略高于动脉期。但是，GIST不同危险度与实质部分平扫、动脉期、静脉期及延迟期CT值无关。

本组资料显示，边界清楚、周围脂肪间隙清晰多见于低危险度者，出现周围侵犯多见于中高危险度者。经统计学分析，肿瘤周围侵犯与危险度有关，肿瘤出现周围侵犯常提示高危险度。一般认为，恶性肿瘤易出现远处转移。本组1例病理检查结果为低度恶性间质瘤，但出现广泛远处转移，故有专家认为GIST的恶性潜能较难预测［10］。通过观察GIST的密度、强化方式、周围侵犯与否，可初步判断GIST危险度，为其治疗方案的制定及预后的分析提供重要依据。

参考文献:

［2］Raut CP，Morgan JA，Ashley SW.Current issues in gastrointestinal stromal tumors: incidence，molecular biology，and contemporary treatment of localized and advanced disease［J］.Curr Opin Gastroenterol，2007，23(2) : 149-158.

［3］Fletcher CD，Berman JJ，Corless C，et al.Diagnosis of gastrointestinal stromal tumors: aconsensus approach［J］.Hum Pathol，2002，33(5) : 459-464.

［4］梁建芳，郑绘霞.胃肠道间质瘤病理诊断新进展［J］.世界华人消化杂志，2010，18(1) : 58-64.

［5］Yip D，Zalcberg J.Controversies in the management of gastrointestinal stromal tumors［J］.Asia Pac J Clin Oncol，2014，10(3) : 216-217.

［6］Yin SH，Xie CM，et al.Correlation of multi-slice spiral CT features to clinicopathologic manifestations of gastrointestinal stromal tumor: a report of 49 cases［J］.Ai Zheng，2009，28(9 ) : 983-988.

［7］Burkill GJ，Badran M，Al-Muderis O，et al.Malignant gastrointestinal stromal tumor: distribution，imading features，and pattern of metastatic spread［J］.R adiology，2003，226(2) : 527-532.

［8］Tateishi U，Hasegawa T，Satake M，et al.Gastrointestinal stromal tumor correlation of computed tomography findings with tumor grade and mortality［J］.Comput Assist Tomogr，2003，27(5) : 792-798.

［9］Megibow AJ，Blatbazar EJ，Hulnick DH，et al.CT evaluation of gastrointestinal leiomyomas and leiomyosarcoma［J］.AJR，1985，144(4) : 727-731.

［10］Agaimy A.Gastrointestinal stromal tumors(GIST) from risk stratification systems to the new TNM proposal: more questions than answers? A review emphasizing the need for a standardized GIST reporting［J］.Int J Clin Exp Pathol，2010，3(5) : 461-471.

·病例研究·

(收稿日期:2014-10-13)

通信作者:李贺，E-mail: lihedoc@163.com

文章编号:1002-266X(2015) 20-0085-02

文献标志码:B

中图分类号:R735

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.20.035