缺血性脑血管病合并2型糖尿病患者脑血管造影分析

张红梅，杜大勇，许航，孟虹媛，陈淑媛，王江川，张东菊(天津港口医院，天津300456)

缺血性脑血管病合并2型糖尿病患者脑血管造影分析

张红梅，杜大勇，许航，孟虹媛，陈淑媛，王江川，张东菊
(天津港口医院，天津300456)

摘要:目的观察缺血性脑血管病(ICVD)合并2型糖尿病(T2DM)患者脑血管造影的特点。方法选择ICVD合并T2DM的老年患者247例，依据T2DM病程分为A组(≤5 a，n=70)、B组(5～10 a，n=83)和C组(≥10 a，n=94)，同期ICVD未合并T2DM患者120例作为对照组。对各组脑血管进行造影检查，观察脑血管内径及侧支循环改变情况。结果脑血管狭窄率对照组与A组无统计学差异，A组低于B组，B组低于C组，P均＜0.05;支病变与弥漫性病变A组与对照组无统计学差异，C组高于B组，B组高于A组，P均＜0.05;侧支循环代偿情况对照组与A组无统计学差异，A组优于B组，B组优于C组，P均＜0.05;颅内外及前后循环均发生病变比重A组与对照组无统计学差异，C组高于B组，B组高于A组，P均＜0.05。结论ICVD合并T2DM患者全脑血管狭窄程度更重，常表现为多支血管病变、弥漫性血管病变且侧支代偿少，糖尿病病程越长上述损害越重。

关键词:缺血性脑血管病; 2型糖尿病;脑血管造影术;动脉狭窄

缺血性脑血管病(ICVD)是脑血管疾病的常见类型，好发于老年人群，由于其发病率高、病死率高、致残率高且较易复发等特点［1］，给老年人的身体健康和生命安全带来严重威胁。2型糖尿病(T2DM) 是ICVD已知的危险因素之一［2］，血管并发症是其致残和致死的主要原因。合并糖尿病的脑血管病患者相对无糖尿病患者往往病情较重，进展快，并发症多，预后较差，临床治疗难度相对增大。全脑血管造影可清晰显示动脉的狭窄部位、狭窄程度和侧支循环的建立情况，对临床治疗和预后判断具有重要的指导意义［3］。本研究旨在观察ICVD合并T2DM患者全脑血管造影的成像特点，为临床实践提供借鉴。

1　资料与方法

1.1临床资料2012年1月～2014年3月天津港口医院收治的确诊为ICVD合并T2DM患者247例，依据T2DM病程分为3组: A组(≤5 a，n=70)、B组(5～10 a，n=83)和C组(≥10 a，n=94)。同期收治的确诊为ICVD但未合并T2DM患者120例作为对照组。入选标准:符合ICVD的诊断要点，且接受头颅MRI或CT检查。T2DM诊断采用1999年WHO糖尿病协会的标准。排除标准:①合并1型糖尿病者;②曾接受过脑动脉狭窄支架置入手术治疗者;③有脑实质内出血或蛛网膜下腔出血颅，或内占位病变者;④昏迷、不能进食、发热和血压不稳定者;⑤有严重心、肺、肾、肝功能不全者;⑥合并有冠心病、急性感染者;⑦有严重出血倾向者;⑧对造影剂过敏或有其他脑血管造影禁忌者;⑨患者或家属不愿意参与研究者;⑩其他原因不能参与者。已纳入患者均愿意配合本研究并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1造影方法应用FD-20 C型臂血管造影系统(荷兰飞利浦公司)和MarkV Provis高压注射器，造影剂选择非离子型对比剂碘海醇注射液(欧乃派克)，浓度为0.3 g/mL。造影检查前询问患者碘过敏史并在做碘剂过敏试验，选择过敏试验阴性者接受造影检查。采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，用超滑导丝引导5 F单弯导管和5 F猪尾导管，将导管头端分别置于主动脉弓、右左颈总动脉、左右锁骨下动脉近端，注入对比剂行主动脉弓、全脑血管造影。对可疑病变部位，行放大及多角度投照造影。

1.2.2血管狭窄判定标准按照北美症状性颈动脉狭窄试验法(NASCET)［4］计算狭窄率，即狭窄率(%)=(正常血管内径－狭窄部位最小内径)/正常血管内径×100%。颅内动脉动脉狭窄程度估计采用华法林—阿司匹林症状性颅内动脉病变(WASID)诊断标准［5］: 1－狭窄段最窄处血管内径/正常血管内径×100%。狭窄程度分级结果如下:①正常(无狭窄) ;②轻度狭窄(狭窄率＜50%) ;③中度狭窄(狭窄率为50%～69%) ;④重度狭窄或完全闭塞(狭窄率为70%～100%)。参照美国心脏病学会/美国心脏学会(ACC/AHA)对冠状动脉的定义，弥漫性病变包括以下3种情况［6］:病变长度＞20 mm; 1支血管多处病变;血管全程或大部分纤细、僵硬或明显迂曲，呈松散弹簧状。

1.2.3统计学方法采用SAS9.2统计软件。正态分布计量资料用珋x±s表示，组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD检验;计数资料采用构成比表示，多组间比较采用列联表χ2检验，两两比较采用χ2分割法;等级资料组间比较采用Kruskal-Wallis H检验，两两比较采用Nemeny法。P≤0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1各组一般资料比较见表1。

2.2各组血管病变程度比较对照组轻度狭窄32例，中度狭窄48例，重度狭窄/闭塞23例，A组分别为18、30、11例，B组分别为9、43、26例，C组分别为4、43、45例。对照组脑血管狭窄率与A组比较差异无统计学意义(P＞0.05) ; B组脑血管狭窄率及中度以上狭窄率均高于A组，P均＜0.05; C组脑血管狭窄率及中度以上狭窄率高于B组，P均＜0.05。

2.3各组血管病变部位及范围比较见表2。

3　讨论

随着影像学诊断技术的发展，临床对ICVD有了更深入的认识，已证实的发病机制有脑组织血液低灌注、微栓子动脉栓塞等，大动脉管腔的狭窄或闭塞是较为常见的发病机制之一。有研究表明，动脉粥样硬化性狭窄是导致ICVD最重要和最常见的病因，若及早诊断并治疗，可显著降低缺血性脑卒中的发病率或脑卒中的再发作［7］。本研究发现，未合并T2DM的ICVD患者脑血管狭窄率为85.8%，合并糖尿病者狭窄率在84%～97%。与其他研究［8］具体数值上存在差异，可能主要与选择人群有关。但均提示临床治疗中需要重点注意合并糖尿病患者。对照组与A组血管狭窄率差异不明显，但明显低于B、C组。对照组、A组、B组、C组中度以上狭窄率分别为59.2%、68.6%、83.1%和93.5%，提示糖尿病病程越长，血管狭窄率越高，狭窄程度越重，与相关研究［9，10］结果一致。合并糖尿病者发生多支病变和弥漫性病变的比重、颅内外和前后循环均发生病变患者比重均随着糖尿病病程的延长而呈增高趋势，病程越长而侧支循环建立情况越差。ICVD合并糖尿病患者的脑血管以多支血管受累，颅内、颅外狭窄并存，前后循环狭窄并存为特点，并且随着糖尿病病程的延长，脑血管狭窄病情越重。

诸多研究均已证实，糖尿病是脑血管病变的独立危险因素［11，12］，但目前对糖尿病致脑血管病变的病机制尚未明确。有研究报道，糖尿病致脑血管病变可能与过度糖化、氧化及内皮细胞功能障碍较高等因素有关。高血糖会引起机体产生糖基化早期产物，促进产生晚期糖基化终末产物，降低血管壁顺应性，导致脑血管病。糖尿病作为脑血管疾病的高危因素也影响脑侧支循环。本研究显示，糖尿病病程越长，侧支循环代偿情况越差，与相关研究［13，14］结果一致。其机制可能是高血糖使血管结构蛋白和胶原蛋白发生非酶性糖基化［15］并减弱单核细胞参与血管形成和重塑有关［16］。

综上所述，糖尿病是ICVD的独立危险因素，随着糖尿病病程的延长，脑血管狭窄状况越重，可影响脑组织血液供应，易引发或加重脑卒中等病情。因此，合并糖尿病的ICVD患者应及早进行全脑血管造影分析检查，全面了解脑部主要动脉病理改变情况;根据狭窄程度及部位等给予二级预防的干预措施，降低缺血性卒中复发率和改善预后，提高患者的生活质量。

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(收稿日期:2014-08-08)

通信作者:杜大勇，E-mail: lll515@ sina.com

文章编号:1002-266X(2015) 20-0078-03

文献标志码:B

中图分类号:R743; R587.1

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.20.032