心理干预联合营养综合治疗妊娠期糖尿病疗效观察

徐晓锋，李华萍，石琴，周勤芬，叶琴芬，孟亚萍，张锐(上海交通大学附属第六人民医院，上海0033;上海市嘉定区中心医院)

心理干预联合营养综合治疗妊娠期糖尿病疗效观察

徐晓锋1，2，李华萍1，石琴2，周勤芬2，叶琴芬2，孟亚萍2，张锐2
(1上海交通大学附属第六人民医院，上海200233;2上海市嘉定区中心医院)

摘要:目的观察心理干预联合营养综合治疗妊娠期糖尿病(GDM)的疗效。方法将400例GDM患者随机分为观察组和对照组各200例，均予常规治疗，观察组另予心理干预及营养综合治疗;比较干预前后两组空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA(1C))、C反应蛋白(CRP)，并行抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)评分，记录母婴结局及胰岛素应用情况。结果两组治疗后FBG、HbA(1C)、CRP及SDS、SAS评分均较治疗前下降，而观察组较对照组下降显著，P均＜0.05;观察组加用胰岛素治疗6例，对照组19例，P均＜0.05;观察组妊娠高血压综合征、胎膜早破、羊水过多、早产、剖宫产及巨大儿、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息发生率低于对照组，P均＜0.05。结论心理干预联合营养综合治疗有助于GDM患控制血糖、降低妊娠并发症发生率和剖宫产率，改善新生儿结局。

关键词:妊娠并发症;妊娠期糖尿病;营养治疗;心理干预;母婴结局

随着国人饮食结构的变化，妊娠期糖尿病(GDM)患者呈明显增多趋势［1］。GDM严重危害母婴健康，是导致围产儿死亡的主要原因之一［2］。在疾病诊断初期，患者因缺乏疾病相关知识，常出现负面心理，进一步升高血糖加重病情［3］。2013年6月～2014年12月，我们采用心理干预联合营养综合治疗GDM，效果较好。现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择中海市嘉定区中心医院收治的GDM患者400例，均符合第8版《妇产科学》中的诊断标准。患者年龄21～38岁，初产妇280例、经产妇120例，妊娠25～39周，BMI 21～29 kg/m2，文化程度初中136例、高中96例，中专86例、大专及其以上72例;均无心、脑、肾、肺、肝等器官疾病，精神、心理表现正常;患者及家属知情同意，并经医院伦理道德委员会批准。将患者随机分为观察组和对照组各200例，两组资料具有可比性(P均＞0.05)。

1.2方法

1.2.1治疗方法两组确诊第1天即行常规健康教育，包括发放相关宣传资料及进行饮食、用药、生活方式指导等。观察组另予心理干预联合营养综合治疗。具体方法:将患者安置于舒适、洁净、温馨的环境下，向其详细介绍疾病相关知识;让其充分意识到控制好血糖、提高胎心监护强度、保持积极乐观的心态，才能促进胎儿正常发育，尤其是临产的孕妇;教会患者监测血糖、数胎动、听胎心音，发现异及时就诊。进入孕中期后，每周需增加约5%的热量;三餐中早、中、晚进食热量分别占35%、30%、35%，多进食富含膳食纤维、高蛋白、低脂肪的食物，严禁高糖食物［4］。采取慢步行走、孕妇保健操等运动方式，循序渐进。对于采用饮食疗法1周后，血糖仍控制不佳者用胰岛素治疗。

1.2.2疗效观察指标检测干预前后(孕36周)的空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、C反应蛋白(CRP)，记录干预后母婴结局及胰岛素使用情况;采用抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)评价患者焦虑、抑郁情况，得分越高，焦虑、抑郁症状越重。

1.2.3统计学方法采用SPSS17.0统计软件。计量资料以珋x±s表示，组间比较用t检验;计数资料比较用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗前后FBG、HbA1C、CRP比较见表1。

2.2两组胰岛素使用情况观察组应用胰岛素治疗6例(3.0%)，对照组为19例(9.5%)，P＜0.05。

2.3两组治疗前后SAS、SDS评分比较见表2。

2.4两组母婴结局比较见表3。

3　讨论

表1　两组治疗前后FBG、HbA1C、CRP比较(±s)

注:与同组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别　n　FBG(mmol/L)　HbA1C(%)　CRP(mg/L)观察组200治疗前　6.11±0.95　7.16±0.74　22.97±2.83治疗后　5.07±0.51* #　4.93±0.54* #　10.89±2.87* #对照组　200治疗前　6.07±1.03　7.32±0.67　23.06±3.39治疗后　5.49±0.72*　6.51±0.52　15.01±3.07*

表2　两组治疗前后SAS、SDS评分比较(分，±s)

注:与同组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别　n SAS　SDS观察组200治疗前　57.23±7.24　57.23±8.16治疗后　36.65±4.09* #　37.76±5.28* #对照组　200治疗前　57.83±5.65　56.94±4.84治疗后　46.34±5.34*　47.44±4.65*

GDM患者胰岛功能减退，使机体血糖升高，减少血管红细胞氧释放，出现血管内皮细胞增厚和管腔变窄等病状，形成孕妇广泛血管病变，诱发妊娠期高血压病［5］。另外，高血糖环境可促使蛋白、脂肪形成，进一步提升了巨大儿的发生率，这又意味着孕妇剖宫产率增高［6］。同时，GDM胰岛素拮抗糖皮质激素增加，很大程度上抑制肺泡表面活性物质生成，进而诱发胎儿宫内窘迫和新生儿窒息，威胁母婴安全［7］。患者由于缺乏定期鼓励和情感支持，无法较好地配合治疗，导致血糖控制不理想，产科并发症发生率增加［8，9］，进而影响胎儿生长发育。

目前，GDM患者常规治疗模式为以医生为中心、自上而下的教育模式，缺乏针对性、具体性及系统性［10］。心理干预联合营养综合治疗，主要对患者进行疾病、心理相关状况的调查后制定有针对性的健康教育计划和心理关爱方案，促使其自觉采取有利于健康的生活和行为方式［11］，减轻或消除影响躯体、心理健康的危险因素，缓解紧张焦虑情绪，提高患者自我管理能力及生活质量［12～14］。从而，提高血糖控制效果，降低母婴并发症及围产儿病死率［14］。本研究结果显示，观察组较对照组血糖控制正常者增加，应用胰岛素治疗者减少，妊娠并发症发生率和剖宫产率降低。因此，心理干预联合营养综合治疗有助于控制血糖，从而改善母婴结局，具有很大的临床推广价值。

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(收稿日期:2015-02-11)

通信作者:李华萍，E-mail: hpli819@ sohu.com

文章编号:1002-266X(2015) 20-0074-02

文献标志码:B

中图分类号:R714.14

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.20.030