镇肝熄风汤加减联合西药治疗急性脑梗死2例

闫俊峰（重庆市中医院脑病科，重庆　400021）

镇肝熄风汤加减联合西药治疗急性脑梗死2例

闫俊峰
（重庆市中医院脑病科，重庆400021）

镇肝熄风汤出自《医学衷中参西录》，由怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟甲、生白芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草组成。功用镇肝熄风，滋阴潜阳，主治类中风。症见头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，面色如醉，心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，口眼歪斜；甚或眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能复原，脉弦长有力。笔者用镇肝熄风汤加减联合西药治疗急性脑梗死2例疗效颇佳，报道如下。

1　病案举例

例1：李某，女，78岁， 2014年12月12日就诊。因左侧上、下肢乏力1天收入我院，平素常感头晕耳鸣，脾气急躁易怒，大便干结。发病时伴有吐词不清，无复视，无饮水呛咳，无吞咽困难，无偏身麻木，无肢体抽搐，无意识丧失，无大小便失禁等，经休息后症状无明显缓解。头颅MRI提示脑梗死。查体见四肢肌肉无萎缩，左侧上、下肢肌张力增高，右侧上、下肢肌张力正常；左侧上、下肢肌力Ⅲ，右侧上、下肢肌力Ⅴ级；左侧Babinski征阳性。舌质红，苔黄腻，脉弦数。西医诊断为脑梗死急性期，中医诊断为中风。辨证为阴虚风动。治宜滋阴潜阳，熄风通络。用镇肝熄风汤加减。生地30g，玄参30g，麦冬30g，怀牛膝15g，川楝子15g，龟甲30g，白芍15g，枸杞子20g，冬瓜子30g，火麻仁30g，黄连5g，黄芩15g，熟大黄10g，竹茹15g，浙贝母15g，甘草10g，丹参20g。水煎服，每日1剂。西药给予阿司匹林0.3g口服，每日1次；依达拉奉30mg静滴，每日2次；神经节苷酯40mg静滴，每日1次。治疗2周，左侧上、下肢乏力逐渐好转，肌力恢复到Ⅳ级，生活基本自理。

按：患者平素感眩晕耳鸣，脾气急躁易怒，素体肝肾阴虚，肝阳偏亢，复因将息失宜，致使阴虚阳亢，气血上逆，上蒙神窍，突发半身不遂，言语不利等，舌质红苔黄腻，脉弦数。故选镇肝熄风汤加减治疗。因患者痰热较重，故加用黄连、黄芩、竹茹、浙贝母等药，因长期大便干结，加用冬瓜子、火麻仁、熟大黄等。

例2：冯某，男，80岁，2015年4月12日就诊。因左侧上、下肢乏力3天收入我院，平素常感头晕耳鸣，脾气急躁易怒。发病时伴有吐词不清，饮水呛咳，伴有吞咽困难，无复视，无偏身麻木，无肢体抽搐，无意识丧失，无大小便失禁等，经休息后症状无明显缓解。头颅MRI提示脑梗死。查体见四肢肌肉无萎缩，左上肢肌张力增高，余肢体肌张力正常；左侧上、下肢肌力Ⅰ级，右侧上、下肢肌力Ⅳ级；左侧Babinski征阳性。舌质红，苔少，脉弦数。西医诊断为脑梗死急性期。中医诊断为中风。辨证为阴虚风动。治宜滋阴潜阳，熄风通络。用镇肝熄风汤加减。怀牛膝30g，生地15g，玄参15g，麦冬15g，川楝子15g，龟甲30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，白芍15g，生麦芽6g，玉竹15g，黄精15g，枸杞子15g，炙甘草6g。水煎服，每日1剂。西药给予阿司匹林0.3g口服，每日1次；依达拉奉30mg静滴，每日2次；神经节苷脂40mg静滴，每日1次。治疗3周，左侧上、下肢乏力逐渐好转，肌力恢复到Ⅲ级。

按：患者平素感眩晕耳鸣，脾气急躁易怒，素体肝肾阴虚，肝阳偏亢，气血上逆，上蒙神窍，突发半身不遂，言语不利等，舌质红苔少，脉弦数，故选镇肝熄风汤加减治疗。

2　体　会

中风是临床常见病症，病位在心脑，与肝肾相关，多见于老年人，多因劳欲过度、饮食不节、情志所伤、气血不足等诱因所致［1］。脑梗死属中医“中风”范畴。肾为先天之本，主骨生髓，肾气通于脑。又肝肾同源，肝体阴用阳，中寄相火，木火炽盛，主升主动，《类证治裁》谓：“凡上升之气，皆从肝出。”《内经》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”由此可见，情志不遂，肝木失和，风自肝起，加之肺气不降，肾气不摄，气血上逆上扰于脑为本病发生的关键。中风的基本病机总属阴阳失调，气血逆乱。病理基础则为肝肾阴虚。因肝肾之阴下虚，则肝阳易于上亢，复加饮食起居不当，情志刺激或感受外邪，气血上冲于脑，神窍闭阻，故卒然昏仆，不省人事［2］。

张锡纯深谙中风病机乃阴亏于下，阳亢于上，肝风内动，气血并逆，上冲犯脑所致。因此，镇肝潜阳熄风乃是当务之极，重中之重［3］。

镇肝熄风汤从肝论治，方中重用怀牛膝引血下行、滋养肝肾，代赭石降逆下气、平肝潜阳，玄参、白芍、天冬养阴熄风，龙骨、牡蛎、龟甲潜阳镇逆，茵陈、麦芽、川楝子均与肝同气相求、能调肝解郁，甘草调和诸药，生麦芽能和胃安中以防金石、介类药物碍胃。

［参考文献］

［1］李录山.镇肝熄风汤加味治疗中风阴虚风动型疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17 （3）：94.

［2］周仲瑛.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2003：321-322.

［3］田同良，徐玉禄，陈海燕.张锡纯治疗中风病代表方剂刍议［J］.中国中医急症，2011，20（9）：1454.

［收稿日期］2015-06-12

［中图分类号］R743.32

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）10-0935-02