2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者代谢指标分析

周建英，胡红心(南京医科大学附属苏州医院，江苏苏州215001)

2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者代谢指标分析

周建英，胡红心
(南京医科大学附属苏州医院，江苏苏州215001)

摘要:目的分析2型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者代谢指标变化，探讨T2DM发生NAFLD的相关危险因素。方法随机选取T2DM患者96例，根据是否合并NAFLD分为单纯T2DM组57例及T2DM合并NAFLD组39例;采用回顾性研究方法搜集并比较两组身高、BMI、血压、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA(1c))、肝肾功能、血脂等指标，采用Logistic回归分析NAFLD发生的相关危险因素。结果与单纯DM组比较，T2DM合并NAFLD组TG、ALT、AST、GGT、HbA(1c)、尿酸水平升高，HDL-C水平降低(P均＜0.05)。Logistic回归分析显示BMI、TG、尿酸与NAFLD发生有关(P均＜0.05)。结论T2DM合并NAFLD患者肝功能及血脂水平均有显著变化，BMI、TG、尿酸是NAFLD发生的独立危险因素。

关键词:糖尿病，2型;非酒精性脂肪肝;体质量指数;甘油三酯;尿酸

非酒精性脂肪肝(NAFLD)是一种除外过量饮酒和其他明确损肝因素所致的、以肝脏脂肪积聚为主要病理表现的慢性肝脏疾病，可导致肝纤维化和肝硬化，甚至可发展为肝衰竭［1］。NAFLD与2型糖尿病(T2DM)密切相关，且两者共患率较高，严重危害人类健康［2，3］。本研究分析T2DM合并NAFLD患者各代谢指标，探讨T2DM患者发生NAFLD的相关危险因素，以期为T2DM合并NAFLD的早期发现和防治提供指导。

1　资料与方法

1.1临床资料收集2012年3～6月在本院内分泌科住院的T2DM患者96例，根据是否合并NAFLD分为两组。单纯T2DM(对照组) 57例，男20例、女37例，年龄(66.9±11.7)岁; DM合并NAFLD(观察组) 39例，男20例、女19例，年龄(66.2±9.2)岁。糖尿病诊断根据1999年WHO标准。NAFLD诊断根据中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》［4］。排除病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝病、甲状腺功能亢进或减退、近2周有急性感染、恶性肿瘤、结缔组织病、胆道疾病等患者。两组性别、年龄比较差异无统计学意义(P均＞0.05)。

1.2检测方法两组血压(mmHg)、身高(m)、体质量(kg)由专人测量，BMI=体质量/身高2(kg/m2)。取四组清晨空腹静脉血，采用HITACHI 7600-020日立全自动生化分析仪酶法测定FPG、ALT、AST、GGT、TC、TG、HDL-C、LDL-C、尿酸(UA)等指标，采用BIO-RAD糖化血红蛋白测定仪高压液相层析法测定HbA1c。

1.3统计学方法采用SPSS17.0统计软件，计量资料以珋x±s表示，组间比较采用t检验。采用Logistic回归分析NAFLD发生的相关危险因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组代谢指标比较与对照组比较，观察组TG、ALT、AST、GGT、HbA1c、UA水平升高，而HDL-C水平降低(P均＜0.05)。见表1。

表1　两组代谢指标比较(±s)

注:与对照组比较，*P＜0.05。

组别　n BMI (kg/m2) ALT (mmol/L) AST (mmol/L) GGT (mmol/L) UA (μmol/L) FPG (mmol/L) HbA1c(%) TC (mmol/L) TG (mmol/L) HDL-C (mmol/L) LDL-C (mmol/L) SBP (mmHg) DBP (mmHg)观察组　39　26.9±3.0 28.1±8.7*24.6±5.4*34.8±21.5*278.8±71.9*9.49±3.99 9.8±3.4*　4.64±0.91 2.87±2.04*0.92±0.24*2.67±0.73　142±19　80±9对照组　57　24.0±3.0 18.7±7.4　20.5±4.2 20.1±6.3 322.5±93.1 8.88±3.70 8.2±1.8　4.39±0.97 1.39±0.691.17±0.42　2.51±0.80　141±18　81±17

2.2与NAFLD发生相关的危险因素以有无脂肪肝为因变量(有脂肪肝为1，无脂肪肝为0)，年龄、性别、BMI、HbA1c、ALT、AST、GGT、TC、TG、HDLC、LDL-C、UA为协变量进行Logistic回归分析，结果显示BMI、TG、UA是NAFLD发生的独立危险因素(P均＜0.05)。见表2。

3　讨论

脂肪肝是仅次于病毒性肝炎的第2大肝病，是以肝细胞脂肪变性为主的临床病理综合征。NAFLD与糖尿病密切相关，是心血管疾病发展的独立危险因素，也与慢性肾脏疾病、增殖性视网膜疾病的发生发展有关［5～7］。国内有研究显示，脂肪肝患者的转氨酶异常发生率明显高于非脂肪肝患者［8］。本研究发现，T2DM合并NAFLD患者GGT、ALT、AST水平均较单纯T2DM患者升高。常规肝功能筛查往往重视ALT、AST而忽略GGT，有时即使发现GGT偏高，也疏于查找原因或进一步干预。GGT是谷胱甘肽在细胞外分解代谢的活性酶，调节组织的抗氧化能力，可作为评判肝纤维化的简易指标。研究发现，GGT与糖代谢、胰岛素抵抗密切相关，在糖代谢控制不佳的情况下，GGT活性增加［9］。

本研究发现，与单纯T2DM组比较T2DM合并NAFLD患者FPG虽无统计学差异，但DM合并NAFLD患者HbA1c升高，两组差异有统计学意义。说明合并T2DM的NAFLD患者的糖脂代谢更为紊乱，肝细胞损害更为严重，该结果与国内研究［10］一致，提示NAFLD合并T2DM患者更易向终末期肝病进展。因此早期发现和评估T2DM患者中NAFLD的发生及进展，对于改善肝脏预后非常重要。

Logistic回归分析显示，BMI、TG、尿酸水平是NAFLD发生的独立危险因素。肥胖、糖尿病与脂肪肝相关已成共识，因此，强调生活方式干预，必要时药物或手术治疗以减轻体质量，可延缓及阻止NAFLD发展。2013版外科减重手术指南提出，BMI ≥35 kg/m2且合并一项或多项严重肥胖相关性致死性疾病的患者，包括T2DM、高血压、高脂血症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、NAFLD、严重的关节炎或严重影响生活质量的患者，均应接受减重手术治疗; BMI在30.0～34.9 kg/m2合并糖尿病或代谢综合征的患者也应接受减重手术治疗［11］。2013版中国2型糖尿病防治指南指出，BMI＞32 kg/m2的T2DM患者可行胃肠减重手术，BMI 28～32 kg/m2且有T2DM尤其存在其他心血管危险因素时可慎重考虑减重手术［12］。目前临床上对T2DM患者已经采用他汀类药物进行降TC和LDL-C治疗。但本研究结果提示，对T2DM患者也应重视TG的检测，体检发现TG水平升高者应及时行腹部B超检查以筛查脂肪肝并评估其发展。本研究显示，T2DM合并非NAFLD患者UA水平明显高于单纯T2DM患者。UA可增加血小板黏度，造成内皮损伤，血UA水平的上升可作为血管病变的预测指标［13］。提示在临床工作中应积极关注和控制血UA水平，这对于T2DM或NAFLD及其并发症的综合预防及治疗有积极的作用。

总之，NAFLD是代谢综合征的肝脏表现，T2DM合并NAFLD者糖脂、UA代谢紊乱及肝细胞损害更为严重。而BMI、TG、UA是发生NAFLD的独立危险因素。常规体检中要重视血糖、血脂、血压、肝肾功能、HbA1c、BMI的筛查，对BMI、GGT、TG、UA水平偏高者需重点关注，进一步评估。临床工作中要严格控制患者的BMI、血压(尤其是收缩压)，强调生活方式干预，必要时采用药物或减重手术治疗以减轻体质量，并纠正血脂代谢紊乱，积极降低血UA，改善预后。

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(收稿日期:2014-08-31)

通信作者:胡红心

文章编号:1002-266X(2015)21-0052-03

文献标志码:B

中图分类号:R587.2

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.21.020