左旋布比卡因、罗哌卡因在妇科手术硬膜外麻醉中的应用效果比较

任为联

(山东省荣军总医院，济南250013)

左旋布比卡因、罗哌卡因在妇科手术硬膜外麻醉中的应用效果比较

任为联

(山东省荣军总医院，济南250013)

目的 比较左旋布比卡因和罗哌卡因在妇科手术硬膜外麻醉中的应用效果。方法 妇科手术患者102例，随机分为观察组和对照组各51例，观察组采用左旋布比卡因连续硬膜外麻醉，对照组采用罗哌卡因连续硬膜外麻醉。观察两组感觉阻滞起效时间、恢复时间及运动阻滞起效时间、恢复时间，检测麻醉诱导前(T0)、手术45 min(T1)、术后1 d(T2)血清皮质醇(Cor)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)。观察两组麻醉过程中不良反应。结果 两组感觉阻滞起效时间、恢复时间及运动阻滞起效时间、恢复时间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；T0时两组血清Cor、hs-CRP比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，T1、T2时观察组血清Cor、hs-CRP均低于对照组(P<0.05或<0.01)。两组麻醉过程中不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 妇科手术硬膜外麻醉中应用左旋布比卡因和罗哌卡因的麻醉效果相当，不良反应均轻微，但左旋布比卡因可减轻手术引起的应激反应。

硬膜外麻醉；左旋布比卡因；罗哌卡因；妇科手术

布比卡因是临床常用麻醉药，但因具有心脏毒性和中枢神经毒性，限制其临床应用[1,2]。左旋布比卡因和罗哌卡因均为布比卡因的左旋异构体，作为新一代长效酰胺类局麻药，二者的心脏毒性明显小于布比卡因[3]，并且由于其使用剂量小，对血流动力学影响小，麻醉过程中不容易出现低血压[4]。本研究对比观察左旋布比卡因和罗哌卡因在妇科手术硬膜外麻醉中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012年6月～2014年6月山东省荣军总医院进行妇科手术患者102例，ASA Ⅰ～Ⅱ级；排除伴有严重妊娠期合并症，严重心、肝、肾及其他内科疾病，对酰胺类药物过敏及有椎管内麻醉禁忌证患者。随机分为两组，观察组51例，年龄23～57(41.2±5.1)岁；对照组51例，年龄22～59(40.7±4.8)岁。两组年龄、病情等一般资料具有可比性。患者均签署知情同意书，并经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 患者术前均禁食6 h、禁饮4 h，进入手术室后，给予持续低流量吸氧、建立静脉通道，监测BP、HR、心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2)等。两组术前均给予0.1 g苯巴比妥钠及0.5 mg阿托品肌肉注射，在此基础上，观察组给予0.5 mL 10%葡萄糖注射液+2 mL 0.75%左旋布比卡因连续硬膜外麻醉，对照组给予0.5 mL 10%葡萄糖注射液+10～12 mL 0.75%罗哌卡因连续硬膜外麻醉。术中根据患者情况及时调整麻醉药用量。术中严密观察BP、HR等相关指标，若BP骤然下降至<70%基础血压，给予10 mg麻黄碱静脉注射；若HR<50次/min，给予0.25～0.50 mg阿托品静脉注射。观察两组感觉阻滞起效时间、恢复时间及运动阻滞起效时间、恢复时间。

1.2.2 血清皮质醇(Cor)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)检测 两组分别于麻醉诱导前(T0)、手术45 min(T1)、术后1 d(T2)取肘静脉血，采用放射免疫法测定血清Cor，酶免法测定血清hs-CRP。

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较 两组感觉阻滞起效时间、恢复时间及运动阻滞起效时间、恢复时间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

2.2 两组血清Cor、hs-CRP比较 T0时两组血清Cor、hs-CRP比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，T1、T2时观察组血清Cor、hs-CRP均低于对照组(P<0.05或<0.01)，见表2。

注：与对照组同时间点比较，*P<0.05，△P<0.01。

2.3 两组不良反应比较 对照组麻醉过程中恶心呕吐2例、瘙痒1例、低血压1例、呼吸抑制1例，观察组分别为3、1、1、0例，两组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

麻醉镇痛效果良好有利于维持稳定的循环、呼吸，降低基础代谢率、减少心脑血管并发症，加速术后恢复[5]。布比卡因是一种消旋混合物，由左旋和右旋镜像体按照1∶1组成，临床中起麻醉作用的主要是左旋，右旋的存在使其作用时间长，但易体内蓄积，不良反应发生率增高。左旋布比卡因是近年来长效的新型局麻类药物，是从布比卡因中提取的左旋物，即将原有布比卡因中右旋体去掉，属于酰胺类局麻药，由肝脏线粒体内的酶代谢，其中枢神经系统毒性及心脏毒性均低于布比卡因[6,7]。研究发现，布比卡因95%与血浆白蛋白结合产生麻醉效果，而左旋布比卡因结合率为97%。因此，左旋布比卡因用量更小，产生的不良反应也就更小[8,9]。罗哌卡因与左旋布比卡都是布比卡因的左旋异构体，也具有以上优点[10,11]。研究显示[12]，罗哌卡因应用于硬膜外分娩镇痛具有较明显的运动阻滞分离，心脏毒性低，且用量少，低浓度即能达到良好的阵痛效果。本研究显示，罗哌卡因、左旋布比卡因感觉阻滞起效时间、恢复时间及运动阻滞起效时间、恢复时间差异均无统计学意义，说明两药麻醉效果相当；两药不良反应发生均较少，差异也无统计学意义，说明二者均在安全范围。

当机体受到创伤时，下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴兴奋，促肾上腺激素释放因子(CRF)及促肾上腺皮质激素(ACTH)释放增加，促进糖皮质激素分泌[13]，导致多种炎症因子释放，产生炎症“瀑布样效应”[14]。Cor作为代表性较强的肾上腺皮质系统激素，通过调动全身应激系统提高机体抵抗力[15]。血清CRP是一种可以反映机体炎症反应的敏感指标，CRP水平较高时可以直接浸润、聚集或通过间接产生细胞因子而损伤血管内皮细胞，激活补体，产生组织损伤，应激反应本身也是一种炎症反应。本研究结果显示，手术45 min、术后1 d观察组血清Cor、hs-CRP均明显低于对照组；说明左旋布比卡因比罗哌卡因对机体产生的应激反应更小，更有利于患者术后的恢复。

综上所述，妇科手术硬膜外麻醉中应用左旋布比卡因和罗哌卡因的麻醉效果相当，不良反应均轻微，但左旋布比卡因可减轻手术引起的应激反应。

[1] 吴雅楠.左旋布比卡因与罗哌卡因用于妇科硬膜外麻醉手术中的效果观察[J].中国实用医药,2012,7(17):167-168.

[2] 姚玉笙,陈彦青,甘秀青.剖宫产术患者左旋布比卡因蛛网膜下腔阻滞的量效关系[J].中华麻醉学杂志,2009,29(5):450-452.

[3] 姜海艳.低剂量左旋布比卡因复合芬太尼在腰麻中的应用[J].中国现代药物应用,2013,7(12):152-153.

[4] 刘兆坤,贾有娟,朱晓红.轻比重左旋布比卡因脊—硬联合麻醉用于阴式子宫全切术的效果[J].中国误诊学杂志,2012,12(16):4283-4284.

[5] Aubrun F. Management of postoperative analgesia in elderly patients[J]．Reg Anesth Pain Med, 2005,30(4):363-379.

[6] 解友利.剖宫产手术中布比卡因与左旋布比卡因蛛网膜下腔注射麻醉的效果观察[J].海南医学,2012,23(19):47-49.

[7] 姚继红,申展.左旋布比卡因、甲磺酸罗哌卡因与布比卡因低位硬膜外麻醉效果比较[J].现代诊断与治疗,2012,23(10):1631-1632.

[8] 周会丽,于爱丽,王莉杰.左旋布比卡因与布比卡因在颈丛阻滞中的临床观察[J].中国社区医师,2012,14(26):83.

[9] 郭善斌,田悦.0.125%罗哌卡因和0.1%左旋布比卡因复合舒芬太尼用于经尿道前列腺电切术后硬膜外镇痛的效果比较[J].实用药物与临床,2013,16(4):301-304.

[10] 张奎明.左旋布比卡因与罗哌卡因用于妇科手术硬膜外麻醉的比较[J].现代预防医学,2011,38(8):1582-1583.

[11] 解克强,夏红梅,王明义,等.0.5%罗哌卡因与0.5%布比卡因在老年人脊麻中的应用[J].中国医师杂志,2009,11(3):417-418.

[12] 刘树民.罗哌卡因及左旋布比卡因用于分娩镇痛疗效观察[J].中国误诊学杂志,2012,12(6):1298.

[13] Hart CB, Zhou QH, Qian YN, et al. Effects of sfess response in patients undergoing gynecological laparoscopic opreation using cardon dioxide pneumopefitonrum or abdonminal wall-lifting methods[J]. China J Endoscopy, 2008,14(4):282-284.

[14] 崔华,胡亦新,范利,等.老年高血压患者伴急性脑血管病诱发多器官功能衰竭与年龄的相关性研究：5798例分析[J].中华老年多器官疾病杂志,2011,10(3):222-225.

[15] 施镔.不同麻醉方式对胆囊切除术患者血清中Cor等应激激素及TNF-α等细胞因子水平变化的研究[J].青海医学院学报,2010,31(2):96-99.

10.3969/j.issn.1002-266X.2015.12.028

R614.4

B

1002-266X(2015)12-0070-02

2014-07-28)