同指三种带蒂皮瓣修复指端(腹)缺损的中远期疗效比较

袁自生

(四川省眉山市人民医院骨科，四川 眉山 620010)

同指三种带蒂皮瓣修复指端(腹)缺损的中远期疗效比较

袁自生

(四川省眉山市人民医院骨科，四川 眉山 620010)

目的 比较同指三种皮瓣修复指端(腹)缺损的中远期疗效，为指端(腹)缺损创面的皮瓣修复提供最佳选择。方法 我院骨科2010年1月至2013年1月收治指端(腹)缺损患者90例，分别采用同指顺行指动脉神经蒂皮瓣修复(A组)、中节指动脉背侧支筋膜蒂皮瓣修复(B组)和近节指背侧指动脉皮瓣修复(C组)各30例，平均随访2.5年，比较三组的皮瓣满意度等指标。结果 三组患者对疗效均较满意，A组实体综合感觉、畏寒病例数、出汗、供区情况等方面优于B、C组，差异均有统计学意义(P< 0.05)；B组畏寒指数小于C组，差异有统计学意义(P< 0.05)；三组其它方面比较，差异均无统计学意义(P> 0.05)。结论 三种同指皮瓣均是修复指端(腹)缺损的可选方法，效果良好。综合各项指标对比，推荐按照同指顺行指动脉神经蒂皮瓣→中节指动脉背侧支筋膜蒂皮瓣→近节指背指动脉皮瓣的顺序选择。

手指缺损；修复；皮瓣；比较；远期疗效

指端损伤十分常见，若处理不当，将影响手指的功能及外形。我院2010年6月至2013年6月采用三种带蒂皮瓣修复指端(腹)缺损，现将治疗效果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年6月至2013年6月我院骨科共收治指端(腹)缺损患者90例，分别采用同指顺行指动脉神经蒂皮瓣修复(A组)、中节指动脉背侧支筋膜蒂皮瓣修复(B组)和近节指背指动脉皮瓣修复(C组)各30例。A组32指，男18例，女12例，年龄16～55岁，平均年龄31岁，切割伤2例，挤压伤12例，压砸伤16例，受伤至手术的时间1小时至7天，手术时间40～60分钟。B组33指，男16例，女14例，年龄18～50岁，平均年龄34岁，切割伤3例，挤压伤14例，压砸伤13例，受伤至手术的时间1小时至5天，手术时间50～70分钟。C组32指，男17例，女13例，年龄18～50岁，平均年龄33岁，切割伤3例，挤压伤14例，压砸伤13例，受伤至手术的时间1小时至5天，手术时间40～75分钟。三组患者指端皮肤缺损面积大小为0.7 cm×1.8 cm至2.0 cm×2.2 cm。三组年龄、性别、伤情、受伤至手术时间、手术时间、缺损面积方面等方面比较，差异均无统计学意义(P> 0.05)。

1.2 手术方法 A组于伤面近端依据伤面设计两侧双V-Y皮瓣或单侧V-Y皮瓣，沿设计线切开形成单侧指动脉血管神经蒂的皮瓣，保留甲床神经分支者注意保护分支不被切断。B组参照崔树森等[1]切法修复。C组参照侯春林[2]手术方法，不同点是皮瓣供区在手指近节的背侧，手术时保留长约10 mm的指背神经，供区皮瓣较小时可直接缝合。

1.3 观察项目 观察患者皮瓣外观(饱满度、色泽、瘢痕、指纹)、患者满意度、感觉(实体综合感觉、两点辨别觉、深痛觉)、皮瓣出汗、患指活动、持物、畏寒、指端疼痛、供区情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件包进行数据处理。计数资料比较采用卡方检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

三种皮瓣修复近期效果均良好，经6个月至3年(平均2.5年)的随访，皮瓣外观、血运、弹性、质地均良好。

A组外形饱满、色泽正常，持物稳，指纹接近正常，实体综合感觉、出汗情况恢复正常，平均两点辨别觉为4 mm，无畏寒病例，供区仅见线样切口痕迹，患者满意度为100%。B组和C组外形略欠饱满，色基本正常，持物稳，部分病例有指纹重建，出汗减少指数分别为15指和17指，实体综合感觉均不能恢复正常，平均两点辨别觉分别为7.1 mm和 8.2 mm，轻度畏寒指数分别为4指和12指，外观稍显凹陷分别为8指和7指，满意度分别为84.8%和84.4%，供植皮区均见线样痕迹。三组的深痛觉均恢复，手指无活动障碍，指端(腹)无明显瘢痕，无指端疼痛病例。A组实体综合感觉恢复、畏寒指数、出汗减少指数、满意度及供区显示凹陷指数等方面均优于B、C组，差异有统计学意义(P< 0.05)。B组畏寒指数少于C组，差异有统计学意义(P< 0.05)。

3 讨论

3.1 指端(腹)缺损修复的特殊性 指端(腹)除具有抓捏、持物的基本功能，还具有极强的交际和美学功能，年轻患者对修复效果要求较高，因此，指端(腹)感觉的修复和外观同样重要[3]。目前的修复方法多注重创面的覆盖，少注重治疗的最终效果，传统的胸、腹部远位带蒂皮瓣因存在不良反应，后期有要求再次截指的可能。手部创面的修复逐渐移向神经的近位/局部带蒂皮瓣修复，各种形式的手指推进皮瓣简单有效，近期随访效果良好[4～6]。但很多皮瓣经过淤血肿胀-张力性水泡-拆除部分缝线-干燥结痂-脱表皮成活的过程，有一定的皮瓣坏死率[7]。如何提高指端(腹)缺损的修复水平，找到最佳的修复方案，是手外科需要研究的课题。

3.2 三种皮瓣的疗效及差异 经过对同指三种皮瓣修复的指端(腹)缺损进行随访，显示远期疗效良好。三种皮瓣均外形饱满、色泽好、持物稳、指端无明显瘢痕、无指端疼、手指活动正常。同指顺行指动脉神经蒂皮瓣组因手术时未切断神经，皮瓣供血丰富，感觉、出汗恢复至正常，切取后无需要植皮，外观最佳，患者满意度最高。中节指动脉背侧支筋膜蒂皮瓣组和近节指背指动脉皮瓣组皮瓣需要感觉重建，实体综合感觉、出汗调节难以恢复，深浅感觉恢复较满意，但有轻度畏寒情况发生，可能和皮瓣供血、神经恢复欠佳有关，近节指背指动脉皮瓣组轻度畏寒指数较多与手术时切断1条指动脉导致患指血流量减少有关。中节指动脉背侧支筋膜蒂皮瓣组和近节指背指动脉皮瓣组供区因需要植皮稍显凹陷，均对美观有一定影响。

3.3 临床应用价值 三种同指皮瓣均是修复指端(腹)缺损的可选方法，中远期效果良好。具备切取简单方便、供受区在同一术区、一次性完成手术、不需强迫位固定、可重建皮瓣感觉、皮瓣饱满、色泽一致等优点，患者易于接受。因可恢复指端(腹)的感觉和外观，基本可达到患者对指端功能和美观兼顾的要求。综合各项指标经过组间对比，显示同指顺行指动脉神经蒂皮瓣组优点较多、效果最佳；中节指动脉背侧支筋膜蒂皮瓣组因供区接近受区，不损伤指动脉，损伤较小，稍优于近节指背指动脉皮瓣组。因此，在指端(腹)缺损创面三种皮瓣均能修复的情况下，推荐按同指顺行指动脉神经蒂皮瓣→中节指动脉背侧支筋膜蒂皮瓣→近节指背指动脉皮瓣的顺序选择。

[1] 崔树森，李岩峰，尹维田，等.重建感觉的指动脉远侧指间关节背侧支逆行岛状皮瓣[J].中华显微外科杂志，2005，28 (1)：3-5.

[2] 侯春林.带血管蒂组瓣移位手术图解[M]，第3版.上海：上海科学技术出版社，2006：147-148.

[3] 汤传海，付彦春，蔡萍，等.改良指动脉顺行岛状皮瓣修复同指指腹创面[J].中国医药导报，2010，7(25)：108-109.

[4] 徐建平，郭文荣，林国兵，等.28例吻合神经的指背逆行岛状筋膜蒂皮瓣修复指端缺损[J].重庆医学，2011，40(15)：1516-1517.

[5] 周飞亚，高伟阳，吴剑彬，等.双皮下蒂V-Y推进皮瓣修复指端缺损及疗效观察[J].中华手外科杂志，2010，26(3)：162-164.

[6] 陆永江，孙海军，赵胡瑞.不同皮瓣修复同指指端软组织缺损疗效观察[J].中华手外科杂志，2012，28(1)：62-63.

[7] 卢忠存，余金良，彭伟华，等.重建感觉的指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣修复指端缺损的近期疗效[J].中国修复重建外科杂志，2011，25(25)：1033-1035.

Comparison of long-term curative effect of three types of pedicle skin flap in the repairation of finger tip pulp defects

YUAN Zi-sheng

(Department of Orthopedics，The People’s Hospital of Meishan City，Meishan 620010，China)

Objective To compare the medium and long-term curative effect of preparing the finger tip pulp defects by three types of pedicle skin flap in order to provide the best choice for finger tip pulp reparation.Methods From Jan.2010 to Jan.2013，90 patients with finger tip pulp defects were administrated in our department.These patients were treated with three types of pedicle skin flaps，respectively.Group A (n=30) was repaired with finger artery anterograde flaps，group B (n=30) with finger artery dorsal flaps of middle segment and group C (n=30) with finger artery dorsal flap of proximal finger.The patients were followed for 2.5 years and the satisfactions of the flaps were compared among the three groups.Results There are differences in stereognosis，two point discrimination，cases of chills，sweat，and appearance of the donor sites among the three groups (P< 0.05).The difference in cases of chills between the group B and C was significant (P< 0.05).No significant difference in other indexes was found among the three groups.Conclusion All the three types of flap can be used to repair the finger tip pulp defects with a good effect.However，the order of finger artery anterograde flap，finger artery dorsal flaps of middle segment and finger artery dorsal flaps of proximal finger was an optimal selection based upon the comprehensive comparison of the indexes.

Finger defect；Repair；Flaps；Comparison；Long-term effect

R687.2

A

1672-6170(2015)04-0103-02

2015-01-26；

2015-03-05)