腰痛散配合按摩治疗腰椎间盘突出症68例

韩 鑫 丁春峰

陕西省乾县中医院骨科(乾县713300)

腰痛散配合按摩治疗腰椎间盘突出症68例

韩 鑫 丁春峰

陕西省乾县中医院骨科(乾县713300)

目的：探讨治疗腰椎间盘突出症的有效方法。方法：自拟腰痛散加醋浸泡蒸热外敷为主并配合手法推拿按摩治疗腰椎间盘突出症68例。结果：本组患者经过6个月随访，全都有效，有效率达92.6%。结论：本方法安全可靠，疗效好，副作用少。

笔者自2009年以来采取自拟腰痛散加醋浸泡,蒸热外敷,配合手法推拿按摩治疗腰椎间盘突出症68例，现总结如下。

临床资料 本组病例中，男36例，女32例；年龄最大77岁，最小18岁，平均42.5岁，病程2d～3年，平均17个月，有外伤史的21例，有明显感受风寒湿邪的16例，病因不明的31例。所有患者均经过CT或磁共振检查确诊，其中突出部位：L3～L4椎间隙突出12例，L4～L5椎间隙突出20例，L5～S1突出28例，其中多个腰椎间盘突出8例，根据临床及辅助检查(磁共振或CT检查)分为单侧型34例，双侧型26例，中央型8例。诊断标准参考国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》。

治疗方法 中药热敷：自拟腰痛散，药物组成为伸筋草、路路通、桑枝、陈艾叶各50g，威灵仙30g，羌活、独活、牛膝、苏木、红花各20g，制川乌、草乌、细辛各10g。用法：将以上诸药共为粗末，装入两个20cm×25cm白布袋中。用粮食醋浸泡0.5h，再隔水蒸0.5h，待温度适宜后敷于患处，药凉再蒸，反复使用，每次1～1.5h，1日2次，第1次用在按摩前，间隔4～6h后再热敷1次。

推拿按摩：每日1次，术后绝对卧床1h。具体操作如下：①患者俯卧于治疗床，双手上举抓床头，术者双手分别握住患者双踝，助手拉住患者双上臂，术者及助手双下肢呈前后弓后箭。持续对抗牵引3～5min，用力要均匀，力度以患者可耐受为度，勿施猛力或忽轻忽重。②术者分别采用滚法、按揉法于其背部足太阳膀胱经和督脉自上而下进行，每法反复2～3次。③让患者深呼吸，术者双手重叠，用掌根随其呼气压脊椎，自胸椎向腰骶部呈间歇性点压，于病灶处重压，按压可向足侧用力，力度以其年龄、体质和胖瘦而定。④让患者侧卧，上方腿屈曲，下方腿伸直，术者站在患者对面，一手置于其肩部，另一手置于其髂部。双手反向协调用力扳，使其腰部扭动，手法两侧交替，连续2～3次。⑤患者仰卧，术者立于患者右侧旁，一手握膝，一手握踝，助其先极度屈髋屈膝，再猛然伸直下肢。术者助力使其有拔伸作用。⑥患者俯卧，采用扣法、滚法沿足太阳膀胱经自上而下施行2～3次。用一指禅法点按肾俞、膀胱俞、环跳、委中、承山等穴。

疗效标准 参照中医病证诊断疗效标准[1]中腰椎间盘突出症的疗效标准判定。

治疗结果 本组68例疗程最短5d，最长4周。按上述标准治愈31例，显效25例，有效7例，无效5例。有效率为92.6%。

典型病例 李某，男，48岁，农民。2012年8月20日就诊，自诉腰痛且向左臀及下肢放射6d，于6d前搬重物转身时，突感腰部疼痛，活动受限，卧床休息后仍不减轻，在当地卫生院就诊，给予口服消炎痛等药，服后痛缓，但停药后仍腰痛，且向左臀及下肢放射。偶遇咳嗽则疼痛加剧，遂来我院。入院查体，生命体征平稳，心肺功能正常，腰椎生理弧度消失，腰弯向左侧，左下肢直腿抬高试验阳性，化验血尿常规、肝肾功未见异常，腰椎X线片提示：脊柱侧弯，椎间隙变窄。CT报告：L4-5椎间盘向左侧后外突出约3mm。MRI提示：L4-5，L5S1椎间盘变性；L4-5椎间盘向左侧突出，椎间孔变窄。诊断为腰椎间盘突出症。治疗用腰痛散醋泡后蒸热外敷，每日2次；手法推拿按摩，每日1次，术后绝对卧床1h，连续治疗3d。患者自述腰痛、腿痛减轻，但夜间仍有所加重。1周后，腰痛、腿痛明显减轻，直腿抬高可达60°，行走稍有不适。治疗10d，腰痛、腿痛症状完全消失，直腿抬高试验70°以上。日常活动无任何不适。随访6月，未见复发。

讨 论 中医学认为，本病属“腰痛”“痹症”范畴，其发病主要与肾精亏虚风寒湿邪痹阻，血行不畅瘀滞腰络或外伤导致瘀阻经络气滞血瘀气机不通，不通则痛。治疗应以补肾壮骨，祛寒除湿，活血化瘀，通络止痛为主[2]。本人自拟腰痛散中，重用伸筋草、桑枝、威灵仙、路路通以祛风除湿，舒筋活络，佐以细辛、川乌、草乌、羌活、独活辛温散寒、行气止痛，又配以苏木、红花活血化瘀，用牛膝补益肝肾，强筋壮骨，利关节。诸药合用，以达到温经散寒，芳香通络，活血化瘀，消肿止痛，可使患者腰部、腿部血液循环加快促使腰椎间盘突出附近组织无菌性炎症消退。

本人采用手法按摩推拿，先牵引使腰椎间隙增大，从而改变突出椎间盘压迫神经根的病理关系。再施以滚法、按揉法，解除患者紧张忧虑的心态，松弛腰肌，达到解痉止痛的目的。侧扳及拔伸能使突出的髓核减轻对脊神经根的挤压并松解粘连，以及疏通神经根管的作用，减轻和消除神经根的水肿，改变神经根的缺血缺氧状态，促进局部炎症的消退[3]。手法按摩使椎后紊乱的小关节得以复位，重建椎体代偿机制，使脊椎内外平衡。最后沿足太阳膀胱经、督脉用叩法、滚法，以及一指禅点按诸穴，以疏筋通络，理气止痛。

通过临床观察表明，运用腰痛散热敷配合手法推拿按摩治疗腰椎间盘突出症方法简便，痛苦小，安全可靠，治愈率高。

[1] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：201-203.

[2] 韩 鑫，王 雷，李 松. 中药内服外用配合牵引治疗腰椎间盘突出症55例[J].中医外治杂志，2011，(4)：16.

[3] 沙永新. 独活寄生汤结合微波治疗腰椎间盘突出症临床疗效观察[J] .四川中医,2015,33(3):135-136.

(收稿2015-03-10；修回2015-04-10)

椎间盘移位/中医药疗法 止痛剂/治疗应用 @腰痛散

R681.53

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.051