鲍世平治疗多囊卵巢综合征经验

万庆芝，鲍世平（指导）（.江苏省连云港市第二人民医院，江苏　连云港　000；.江苏省连云港市中医院，江苏　连云港　000）

鲍世平治疗多囊卵巢综合征经验

万庆芝1，鲍世平（指导）2
（1.江苏省连云港市第二人民医院，江苏连云港222000；2.江苏省连云港市中医院，江苏连云港222000）

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是育龄期妇女常见的内分泌和代谢性疾病，临床上常以月经稀发或闭经、婚后不孕、肥胖、多毛、痤疮等为主要表现。目前本病病因尚不明确，治疗仍颇为棘手。鲍世平教授从事中医妇科临床工作40余年，学验俱丰，对多囊卵巢综合征的治疗深研有得，现将其治疗PCOS经验介绍如下。

1　病因病机

多囊卵巢综合征属中医“月经后期”、“月经过少”、“闭经”、“不孕症”、“癥瘕”等范畴。鲍世平教授认为脾肾亏虚、痰瘀互结是本病的发病关键，其病因常与先天禀赋不足、后天情志失调、饮食不节等有关。

脾肾亏虚为本。“肾主生殖”，“经本于肾”，“妇人经水与乳，俱由脾胃所生”，“妇人脾胃久虚……血海枯竭”。脾与肾为先天与后天的关系，先天激发资助后天，后天充养培护先天，二者在病理上相互影响。女子月经的产生以肾为先导，肾阴肾阳协调全身脏腑阴阳。若先天禀赋不足、天癸亏乏，或后天失养损伤肾阴肾阳，阳虚则子宫冲任失于温煦，可导致月经后期、闭经，甚至不孕。肾阳虚，上不能暖脾土；或后天饮食不节，喜食肥甘厚味，伤脾阻碍脾运；脾虚不能运化水谷和水湿、失于散精，水谷精微化源不足，不能充养先天导致肾虚，水湿运化失常，水湿停聚日久成痰。膏脂充溢，见形体肥胖。痰瘀闭阻胞脉，故卵巢呈多囊样增大。

痰瘀内阻为标。鲍世平教授认为，痰瘀内阻是PCOS的重要病机，脾肾亏虚是本，机体水液代谢失常，酿生痰湿，痰湿内蕴，影响气血正常运行，日久成瘀，痰湿瘀浊互结停留于胞络，聚而不散，致卵巢体积增大、排卵不畅。

2　治疗方法

生活调摄。减轻体重是治疗PCOS的基本原则［1］，鲍世平教授非常重视生活调摄在治疗多囊卵巢综合征中的作用，嘱咐患者要加强体育锻炼控制体重，调整饮食结构和饮食习惯，尽量不吃甜食、油炸烧烤之品及动物内脏、动物脂肪等。

药物治疗。对于本病的治疗以化痰软坚消癥法，结合健脾、补肾等治本之法。痰瘀去则卵巢可恢复正常生理功能，卵泡排出顺畅，胞宫充盈，月经可如期而至，胎孕乃可成。鲍世平教授经过多年临床经验，总结出治疗多囊卵巢综合征的验方化痰软坚消癥汤，临床使用，疗效明显。方为山慈菇15g，制南星15g，象贝15g，海浮石（先煎）15g，苍术10g，香附10g，生牡蛎（先煎）30g，夏枯草15g，水蛭10g，三棱15g，刘寄奴15g，穿山甲（颗粒型分吞）1包。方中山慈菇、制南星燥湿涤痰软坚，生牡蛎、海浮石、象贝化痰软坚，苍术、香附燥湿健脾、理气行滞，夏枯草散郁结，三棱破气消癥，刘寄奴活血行滞，水蛭破血散结消癥，穿山甲性善走窜通络攻坚，引药直达病处。诸药合用，有化痰软坚、消癥散结之功，治痰湿阻滞胞络之顽疾，临床用本方随证加减每获良效。鲍世平教授总结多年临床经验认为穿山甲在改善卵巢多囊状态方面疗效卓著，卵巢多囊样改变是由于痰湿瘀浊互结停留于卵巢，聚而不散，而穿山甲性善走窜，而且其分别与化痰药、化瘀药、理气药等配伍使用能增强他药的疗效。鲍世平教授亦强调治疗本病必要时需联合西药同时治疗，使中西药优势互补，以获得最佳疗效。

3　病案举例

顾某，女，27岁，已婚，2013年10月14日就诊。14岁月经初潮，既往月经后期，30多天至3个月而至，经量中等，多次因月经过期不至行孕激素治疗。2012 年12月妊娠3个月胚停，行清宫。曾诊断为多囊卵巢综合征，予达英-35治疗，停药后月经复时有过期不至。2013年9月彩超示右侧卵巢多囊样改变。末次月经为2013 年10月10日。刻诊：形体稍胖，皮肤偏暗，面部少许痤疮，神疲倦怠，纳呆，舌淡黯边有齿印苔白腻，脉细。辨证为痰瘀内蕴，治以化痰软坚消癥法。药用山慈菇15g，制南星15g，象贝15g，海浮石（先煎）15g，苍术10g，香附10g，生牡蛎（先煎）30g，夏枯草15g，水蛭10g，三棱15g，刘寄奴15g。每日1剂，水煎煮，分早晚两次服用，经期停药。配以健脾之参苓白术颗粒口服，每日3次，每次6g，嘱平衡饮食，加强体育锻炼。服药半年后，月经1～2个月一行，测基础体温见双相体温。2014年9月成功受孕，开始予中药口服保胎治疗，目前孕6个月余，母胎安健。

［参考文献］

［1］曹泽毅.中华妇产科学（临床版）［M］.北京：人民卫生出版社，2010：503.

［收稿日期］2015-06-15

［中图分类号］R249.7

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）11-1056-01