清心饮治疗失眠阴虚火旺证60例

陈 菲 天津中医药大学(天津 300193)

清心饮治疗失眠阴虚火旺证60例

陈 菲 天津中医药大学(天津 300193)

目的：观察清心饮治疗失眠阴虚火旺证的临床疗效。方法：60例失眠阴虚火旺证患者随机分为治疗组与对照组，治疗组给予清心饮口服，对照组给予百乐眠胶囊口服，2组均4周为1个疗程。将2组进行疗效分析及统计学处理。结果：治疗组症状改善有效率达87.51%，对照组46.37%，经统计学处理后具有显著性差异(P<0.01)。结论：清心饮治疗失眠阴虚火旺证有上清心火，下济肾水的功效。

睡眠是人类生命不可缺少的重要组成部分，现代社会发展迅速，工作、学习压力巨大，生活节奏增快，失眠症的发生率也在逐年增加。据统计，世界范围内目前发病率约为10%，其中约50%的患者，未给予足够重视。2006年一项全国性调查显示，我国的城市成年人中，失眠的总患病率高达57%[1]。现代医学多以安眠药治疗，副作用大，且长期服用，容易成瘾。中医药治疗失眠已有上千年的历史，而且有特色，其疗效稳定，副作用小等优点。

临床资料 60例临床患者均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-3)[2]关于失眠症的诊断标准，排除躯体疾病或精神障碍症状导致的情况。选择本科2011年6月～2011年12月门诊患者，男28例，女32例；年龄最大64岁，最小15岁，25～40岁35例，>40～60岁25例；病程最长5年，短者1.5个月。60例受选者，西医均有失眠症状，包括：入睡困难、睡眠浅、易醒、多梦，凌晨早醒、醒后难以再睡、日间有疲乏、困倦、头痛感。上述症状反复发作，至少每周3次，病程大于1月；排除器质性疾病或精神、心理等障碍症状导致的继发性失眠。中医具有入睡困难、易醒、心悸、心烦、手足心热、急躁易怒、口干、咽干、头晕耳鸣、舌红苔少、脉细数等阴虚火旺症候。将60例病例分为治疗组及对照组各30例。治疗组与对照组经统计学检验后无明显差异，具有可比性。

治疗方法 治疗组采用王凌主任医师20年临床经验总结，治疗失眠常用的清心饮组方：柏子仁、酸枣仁、茯苓各30g，生地24g，川芎、仙灵脾各20g，干姜12g，黄连9g，五味子、淡竹叶各15g，柴胡、远志、当归各12g，莲子心、栀子、郁金各10g。水煎服，1d1剂，煎取200mL，早晚饭后分服。

对照组给予百乐眠胶囊(国药准字Z20020131)口服，1次4粒，1d2次，早饭后、睡前服用。均4周为1个疗程。

2组患者均给予精神心理调节，避免急躁及情绪过激，保持轻松舒畅；暂停使用精神兴奋类药物；避免进食刺激性、兴奋性、辛辣燥烈食物及饮料；注意劳逸结合。

疗效标准 采用匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)来评定疗效。该量表将睡眠的质与量结合评定，分成7部分分别给予评分，总分范围为0～21，得分越高，表示睡眠质量越差[3]。通过治疗前后的评分变化来客观评判疗效。

治疗结果 治疗组治愈17例，显效12例，无效1例，总有效率87.51%，对照组治愈9例，显效11例，无效10例，总有效率46.37%。经统计学处理后具有显著性差异(P<0.01)。

讨 论 睡眠与人体阴阳、气血、脏腑息息相关。中医称失眠为“不寐”，认为阴阳的和调平秘、气血的充盛调畅、腑脏的协调统一、气机升降的和顺、神魂意志的安宁，是睡眠的必要条件。王凌主任医师从医30年总结大量临床经验，认为失眠夜不能卧、入睡困难、睡后易醒等症状涉及多个脏腑的气血阴阳关系，主要责之于心，与肝、肾关系密切，如《类经·疾病类》说：“情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发”。从气血关系讲，多与阴血不足、虚火上炎有关。阳气入于阴则寐，阳气出于阴则寤。因此，从广义角度来说，阴阳失调是失眠发病的总病机。而临床阴阳失调，肾阴不足，肾水不能上济于心，心阳偏亢，心火上炎，不能下交于肾水，心肾不能既济，水火失于交通以致心肾不交，阴虚火旺为失眠的重要病机。本方清心饮意在上清心火，下济肾水，方中莲子心、生地、黄连为君，入心肝肾经，重用莲子心，由心走肾，可使心火下通于肾，又能回环使肾水上潮于心。黄连，性苦寒，功能清心火治上实；生地，滋阴养血以补下虚，一清一补，上清下润、交通心肾。

臣药为栀子、川芎、柴胡、柏子仁、酸枣仁、郁金、远志、五味子、茯苓、当归。其中柏子仁性味甘平，不温不燥。《本草纲目》：“养心气，润肾燥，安魂定魄，益智宁神。”“柏子仁性平，味甘能补，辛而能润，气味清香可透心肾，益脾胃。” 酸枣仁、柏子仁养心安神，现代药理研究，酸枣仁油及柏子仁油均能减少小鼠自主活动次数，且两者之间有交互作用[4]。当归补养心血；五味子酸能敛阴，味甘可养心除烦；茯苓、远志宁心安神，交通心肾；栀子入心肝经，柴胡味苦，入肝经，郁金清心凉血，三药合用共奏除心火，泻肝热，清心除烦解郁之效。

仙灵脾、干姜为佐药，《本草纲目》：“干姜，能引血药入血分、气药入气分。又能去恶养新，有阳生阴长之意”；仙灵脾辛温，能补肾阳，二药合用取阳中求阴之意，又可避免苦寒太过伤及脾胃。

淡竹叶为使，甘淡性寒，轻浮上达，可升可降，《本草纲目》载“去烦热，利小便，清心”，偏于清余留之心火而治心中烦热。与莲子心配伍清上导下，交通心肾。

本方配伍，心肾两顾，重在清心，交通心肾，已达滋阴安神之功。清心饮治疗失眠阴虚火旺证疗效显著，标本兼顾。

[1] 靖九江.共病性失眠应引起重视[N].中国医药报，2006-3 -23，(A6).

[2] 中华医学会精神科分会.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准[M]. 第3版.济南：山东科学技术出版社，01： 118-122.

[3] 刘贤臣，唐茂芹，胡 蕾，等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究[J].中华精神健康杂志，1999， 29(2)：103-107.

[4] 夏传涛，李宝莉，袁秉祥.正交设计研究酸枣油与柏子仁油配伍对小鼠自主活动的影响[J].西北药学杂志，2006，21(2)：67-68.

(收稿2014-08-19；修回2014-09-27)

入睡和睡眠障碍/中医药疗法 清心泻火 @清心饮

R256.23

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.01.016