鼻内镜下射频止血联合康复治疗急性鼻出血的疗效观察

钟刚，曾明

急性鼻出血（epistaxis）是耳鼻咽喉-头颈外科常见急症，多由鼻腔疾病引起，也可由全身疾病如高血压等引起，较少由鼻腔相邻病变出血经鼻腔流出[1]。急性鼻出血如无法有效治疗，可引起严重失血、休克，甚至危及生命。急性鼻出血的初步治疗，包括化学烧灼、传统前鼻孔填塞、后鼻孔填塞，进一步处理方法有鼻内镜探查止血、动脉结扎和栓塞[2]。传统鼻腔填塞虽操作简单，对技术以及设备要求不高，但造成患者痛苦大，对鼻腔黏膜损伤大，同时全身并发症多，故本研究采取急诊鼻内镜下射频止血联合康复治疗急性鼻出血，与传统鼻孔填塞进行对比，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年9月至2015年3月于我院就诊的急性单侧鼻出血患者84例，男58例，女26例；年龄38～62岁，平均（49.5±11.7）岁；左侧鼻出血 49 例，右侧鼻出血35例；出血量50～300 mL，平均（190±67）mL；伴原发性高血压病37例，糖尿病13例，同时伴原发性高血压病和糖尿病7例；排除外伤、肿瘤、血液病等引起的鼻出血。全部患者随机分为2组各42例：①对照组，男28例，女14例；平均年龄（43.6±13.5）岁；左侧鼻出血23例，右侧鼻出血19例；平均出血量（179±74）mL；伴高血压 18例，糖尿病5例，同时伴高血压和糖尿病4例；②联合组，男 30例，女 12例；平均（49.5±11.7）岁；左侧鼻出血26例，右侧鼻出血 16例；平均出血量（202±63）mL；伴原发性高血压病19例，糖尿病8例，同时伴原发性高血压病和糖尿病3例。2组一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法

详细询问2组患者病史，监测血压，如伴高血压则口服降压药控制血压。2组患者均取仰卧、头高足低位，吸净积血和血凝块。1%地卡因喷入鼻腔表面麻醉，盐酸赛洛唑啉喷鼻收缩鼻腔粘膜。对照组行常规膨胀海绵或凡士林纱条填塞至无活动性出血，2～3 d后抽出纱条。联合组首先采用0°及45°鼻内镜（购于德国Storz公司）从鼻腔前端到后端、从顶端到底端仔细探查鼻腔粘膜，找到出血点，用德国SUTTER射频治疗仪的双极射频治疗头对出血点周围3 mm进行间断环状凝固，最后凝固中心出血点，出血停止即可；如出血较剧，则先压迫收敛，再行射频；止血后用明胶海绵鼻腔出血部位局部填塞。射频操作后，联合组还给予康复治疗：①采用三维立体微波治疗仪于术后行鼻部微波热疗，功率50～70 W，辐射器距鼻部10 cm左右，以患者感觉舒适为宜，每次15 min，1次/d，连续治疗10 d。②健康宣教：对患者及其家属进行鼻出血相关知识宣教，在鼻出血的治疗、保健、注意事项等方面进行指导，消除患者对再次出血的恐惧焦虑心理。2组术后每周复查1次鼻内镜，均随访1月。

1.3 疗效及不良反应评估

疗效评估标准：治愈，治疗后1月内未再发生鼻出血，粘膜愈合；有效，治疗后1月内偶有鼻出血，出血次数及出血量明显减少，创面恢复；无效，治疗后1月内鼻出血次数及出血量无变化或加重。另采用视觉模拟量表（visual analog scale，VAS）评估2组患者治疗过程中的疼痛程度：0分为无疼痛，1分为轻微疼痛，2分为中度疼痛，3分为重度疼痛，4分为极重疼痛。随访过程中观察2组鼻腔通气时间和不良反应。

1.4 统计学处理

采用SPSS11.0软件对数据进行统计分析，计量结果以（±s）表示，t检验、x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

对照组治愈29例（69.05%），有效10例（23.81%），无效3例（7.14%）；联合组治愈37例（88.10%），有效5例（11.90%），无效0例。2组疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。联合组在探查中，发现鼻中隔利特尔区出血20例（47.62%），鼻中隔后端出血 8例（19.05%），中鼻道出血 3例（7.14%），下鼻甲出血 2例（4.76%），嗅裂区出血3例（7.14%），中鼻甲出血6例（14.29%）。

2.2 VAS评分比较

对照组0分0例，1分3例（7.14%），2分 5例（11.90%），3分 17例（40.48%），4分17例（40.48%），平均（3.62±0.49）分；联合组0分0例，1分6例（14.29%），2分18例（42.86%），3分15例（35.71%），4分3例（7.14%），平均（2.33±0.74）分。2组VAS评分差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 鼻腔通气时间及不良反应比较

对照组鼻腔通气时间为（6.39±3.74）d，联合组鼻腔通气时间为（3.16±2.47）d，2组有显著性差异（P＜0.01）。对照组出现急性中耳炎2例，继发鼻-鼻窦炎6例，鼻腔粘连1例；联合组出现鼻腔粘膜肿胀、鼻腔分泌物增多5例，经微波康复治疗后缓解，无其他不良反应。

3 讨论

鼻出血的治疗关键在于，明确出血部位，并及时采取有效的止血措施。经前、后鼻孔填塞是急性鼻出血的传统治疗方案，但患者痛苦大，且反复填塞易导致鼻腔黏膜糜烂，引起继发性出血及感染[3]。由于鼻腔内部结构复杂，凡士林纱条不易填塞到位，位于下鼻道、中鼻道深部及嗅裂等隐蔽的出血点常无法得到有效压迫，即便出血止住，多半也是盲目压迫[4]。盲目填塞对高血压、动脉硬化患者危害较大，而且容易诱发心脑血管并发症。鼻腔填塞时间不能过长，但盲目填塞的鼻腔填塞物取出后容易反复出血，必须再次填塞，造成患者痛苦和鼻腔黏膜组织更多的损伤。

鼻内镜技术具有各种视角，光线可折射，探查过程中清除鼻腔血液和凝血块，视野更清楚，在直视下操作易于检查鼻腔全貌，在急性鼻出血时可准确迅速找到出血灶[5]。射频治疗技术是利用频率为100～300 kHz、波长为0.3 km的低频电磁波对人体组织产生的内生热效应进行治疗，用较低的温度（60～80℃）使局部组织自身热凝，蛋白变性凝固，血管闭塞，血栓形成，导致病变部位组织萎缩、坏死、脱落[6]。且射频治疗仪的治疗头纤细，可随时弯曲，易于在狭窄部位操作[7]。射频治疗损伤小，治疗时间短，患者痛苦较小。微波治疗是应用微波热疗原理的一种康复治疗，即在微波电场的作用下生物体内发生内摩擦而使机体升温，使局部血管扩张，血流速度加快，降低毛细血管内压，加速水肿吸收，促进炎症恢复，并起到解痉和止痛的作用[8]。本研究中，射频组的疗效优于对照组（P＜0.05），VAS评分低于对照组（P＜0.05），无继发鼻-鼻窦炎、中耳炎等不良反应。由此可见，鼻内镜下射频止血联合康复治疗对急性鼻出血有良好疗效，且不良反应小，值得临床作为常规诊疗规范进行推广应用。

[1]Small M.,Murray J.A.M.&Maran A.G.D.(1982)A study of patients with epistaxis requiring admission to hospital[J].Hospital Health Bull,40:20-29.

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[4]崔新华.鼻内镜下电凝结合鼻腔填塞治疗难治性鼻出血 [D].山东:山东大学,2010:54-56.

[5]沙志荣,张健,茅金金,等.鼻内镜下射频治疗鼻出血138例临床分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2014,22:450-451.

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[8]王希罕,廖刚.微波治疗仪对结直肠癌手术腹部切口感染的预防效果分析 [J].医学信息,2013,26:496-497.