重症监护室患者的焦虑状况与急性生理和慢性健康状况评估Ⅱ评分的相关性

胡亚荣 ，雷超 ，沈莹 ，卢娅莉

近年来，重症监护室（intensive care unit，ICU）里危重患者的精神状态逐渐受到重视。急性生理和慢性健康状况评估（acute physiology and chronic health evaluation，APACHE）Ⅱ评分能客观、准确地评估患者的疾病危重程度。本研究采用APACHEⅡ、医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）对入住武汉市三级医院ICU患者进行评测并研究其相关性，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年至2013年入住武汉市三级医院ICU的患者150例。入选标准：意识清醒，能正确理解研究者询问的问题，并进行有效的沟通；能独立或在协助下完成问卷调查；自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：18岁以下；存在言语交流、听力和认知功能障碍；既往有焦虑症或者抑郁症；治疗前1个月内使用过抗焦虑药、镇静剂或镇痛剂。

1.2 方法

获取患者一般资料、生命体征及检验结果，进行APACHEⅡ评分。采用HADS检测患者的焦虑抑郁情况，评分≥9分者为有焦虑或抑郁，＜9分者为无焦虑或抑郁。患者的一般资料和APACHEⅡ评分表由调查人员根据患者的客观病历如实填写。HADS由患者本人根据自己的主观感受填写。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 本组患者一般情况

本组男63例，女87例；年龄23～ 86岁，平均（68.45±7.54）岁，年龄＜65岁73例，年龄≥65岁77例；农村合作医疗29例，职工医保89例，自费32例；入住单人间37例，入住多人间113例；应用有创机械通气107例，未应用机械通气43例。诊断为呼吸衰竭59例，重症肺部感染16例，脓毒血症15例，多器官功能障碍12例，脑血管意外29例，急性心肌梗死5例，胃和（或）肠切除吻合术后 11例，肾脏切除术后3例。

2.2 不同分组患者HADS评分比较结果

按性别分组，HADS评分分别为男性（9.84±1.65）分，女性（10.41±1.56）分，女性评分较高（P＜0.05）。按年龄段分组，HADS评分分别为65岁以上患者（11.72±1.03）分，65岁以下患者（11.05±1.24）分，年长者评分较高（P＜0.05）。按住院费用报销方式分组，HADS评分分别为农村合作医疗（10.61±1.54）分，职工医保（9.37±1.24）分，自费（11.21±1.67）分，农村合作医疗和自费患者的评分高于职工医保者（P＜0.05），但其二者间评分差异无统计学意义（P＞0.05）。按入住房间分组，HADS评分分别为单人间（10.27±1.98）分，多人间（9.81±1.74）分，差异无统计学意义（P＞0.05）。按是否进行机械通气分组，HADS评分分别为应用机械通气者（11.85±1.24）分，未应用机械通气者（10.14±1.06）分，应用机械通气者评分明显更高（P＜0.01）。按照APACHEⅡ评分段分组，HADS评分分别为APACHEⅡ评分＜10分者（8.76±2.37）分（43例），APACHEⅡ评分 10～20分者（9.52±2.07）分（53例），APACHEⅡ评分＞20分者（11.24±2.16）分（54例），APACHEⅡ评分＞20分者的HADS评分高于其它2组（P＜0.01及0.05），但其它2组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 焦虑总分与APACHEⅡ评分的相关性

Pearson相关分析结果显示，焦虑总分与APACHEⅡ评分总分存在正相关（R=0.15，P=0.04）。

3 讨论

焦虑是由紧张、焦急、忧虑和恐惧等感受交织而成的一种复杂的情绪反应。ICU病房收治的是急危重症患者，清醒患者入住后因对自身疾病等各种的担心，会导致其出现焦虑情绪[1]。长时间的焦虑情绪会导致患者的生理状况受到影响，严重可出现病理变化[2]。

本研究结果表明，ICU患者在住院期间存在明显的焦虑情绪，而年龄、性别、不同报销方式、机械通气、APACHEⅡ评分均是影响ICU清醒患者的焦虑情绪评分的因素[3,4]。女性患者焦虑得分高于男性，其原因可能为女性的心理构造、社会角色特点，使女性容易感到无助和缺乏安全感；65岁以上患者焦虑程度高于65岁以下患者，考虑为老年人一般存在多种基础疾病或因家庭原因，导致心理健康受损；职工医保患者焦虑评分低于其他组，考虑因为农合及自费患者经济压力比较大，患者易出现焦虑情绪；机械通气患者焦虑评分高于未应用机械通气患者，考虑因为为防止拔管或坠床而进行的身体约束及各种治疗监护措施导致患者活动受限，以及各种有创操作，都可能给患者带来痛苦的感觉，引起患者的应激反应，出现生理、心理反应，导致在医患配合上受到一定程度的影响，影响疾病恢复[5]。

APACHEⅡ评分与焦虑评分正相关，其原因考虑为清醒患者入住ICU后产生应激，导致患者发生不同程度的焦虑等不良心理反应[6]。焦虑患者存在心率变异性植物神经功能紊乱与心率变异性降低[7]。焦虑发作时，往往表现出迷走张力增高，并诱发各种心律失常[8]。焦虑还可激活交感神经活性从而引起严重的心血管病事件[9]。焦虑情绪引起上述生理变化，可加重原有疾病的严重程度，使APACHEⅡ评分增高；而反过来其病情的加重会加重患者的心理负担，使其焦虑评分分值增加。

Scragg等[10]研究表明ICU患者47%以上存在严重的焦虑症状。笔者认为机体防御反应处于长时间的活动状态，会导致应激能力下降，各种病理变化出现；直接或间接影响疾病愈后[11]。焦虑即为负性心理中重要的一种[12]。心理应激的发生主要是通过神经-内分泌-免疫网络，引起机体生理变化，并对全身产生影响。因此，焦虑状态会影响患者的APACHEⅡ评分，即影响其预后。

综上所述，ICU患者住院期间焦虑情绪普遍存在，其焦虑抑郁情绪受多方面因素的影响。医护人员对于有危险因素的患者要及早给予针对性心理干预，可以提高ICU患者的疗效。

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