舒适护理在创伤性血气胸急诊治疗中应用效果评价

刘龙香, 吉才珠, 陈文来

(海南省第二人民医院 急诊科, 海南 五指山, 572299)



舒适护理在创伤性血气胸急诊治疗中应用效果评价

刘龙香, 吉才珠, 陈文来

(海南省第二人民医院 急诊科, 海南 五指山, 572299)

摘要:目的探讨舒适护理在创伤性血气胸急诊治疗的临床效果。方法将本科2011年4月—2014年4月收治的创伤性血气胸患者40例按照收治时间分为2组，2013年10月前的患者为对照组采用常规护理，2013年10月后收治的患者为实验组给予舒适护理。比较2组患者护理效果与满意度。结果实验组患者显效率、总有效率明显高于对照组，无效率及死亡率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；实验组患者十分满意率、总满意率明显高于对照组，不满意率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论舒适护理在创伤性血气胸急诊治疗中应用的临床效果显著，满意度较高。

关键词:舒适护理; 创伤性血气胸; 急诊; 总有效率; 满意度

随着交通事故频发，急性创伤性气胸在临床上的发生日益增高。在临床胸部外科手术中，急性创伤性气胸的所占比率高达70%，最常见于交通事故，其次为斗殴或意外所致尖锐器具所伤，或高空坠落所致，对创伤患者生命安全造成巨大威胁[1-2]。急性创伤性气胸的护理不同于其他疾病，该病的护理手段可直接影响治疗水平，有效及时的急救护理，可直接关系治疗结果，为院内手术治疗争取宝贵的黄金时间[3]。为探讨舒适护理在创伤性血气胸急诊治疗中应用的临床效果与患者满意度，本院选取40例创伤性血气胸患者进行临床观察，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

本研究选取的40例患者均来自本院2011年4月—2014年4月住院治疗的创伤性血气胸急诊患者，按照收治时间平均分为2组，2013年10月前的患者为对照组采用常规护理，2013年10月后收治的患者为实验组给予舒适护理。所有创伤性血气胸患者均满足1997年我国创伤协会颁布的《创伤临床分类及救治》之诊断[4]。同时排除[5]: ① 病情严重程度不能完成测定的患者; ② 其他肺部恶性疾病患者的患者; ③ 依从性不好的患者等; ④ 精神疾病既往史患者等。其中实验组男13例，女17例，年龄23～44岁，平均(33.34±7.84)岁，均为2 h内急性创伤，其中交通事故14例，尖锐器具创伤3例，高空坠落2例，山猪炮爆炸伤1例；对照组男12例，女18例，年龄22～45 岁，平均(30.82±7.99)岁，均为2 h内急性创伤，其中交通事故13例，尖锐器具创伤2例，高空坠落2例，山猪炮爆炸伤3例。2组患者性别、年龄、病程、病因类型等一般情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　护理方法

对照组患者给予常规护理，包括患者入院后的常规挂号，分诊等措施，再由相关科室进行检查，安排急诊治疗和病情观察、简单心理干预、并发症的一级预防、简单健康教育与用药指导等常规护理。实验组患者在对照组的基础上实施急诊舒适护理，内容包括: ① 院前急救的舒适护理，即在本院急诊科接到外部求救电话急救以后，本院急救队伍尽最大可能，以最快速度赶往求救地点，到达事发地点后，观察患者生命体征，建立静脉通道，生命体征平稳的给予半卧位利于改善呼吸，根据病情给予面罩吸氧、鼻咽、口咽通气管通气，必要时连接呼吸机[6]。观察患者临床症状，初步判断为急性创伤性血气胸后时，及时与医院急诊外科室联系，准备急诊与住院治疗。接诊及护送途中随时评估病情。采取患者血样本，安排胸部CT检查等，检查途中携带急救用品并陪护; ② 治疗环境的舒适护理：护理人员确保患者病房环境整洁、舒适，排除外界噪音，给患者安静舒心的养病环境，病房保持通风换气，室温保持患者主诉舒适温度，相对湿度保持在55%左右，地面窗台等保持干净，床单、被罩干燥清洁柔，避免刺激性气味、有害粉尘等有害因素进入病房，护理人员全程监督护理[7]; ③ 治疗方面的舒适护理：时刻观察患者生命体征，保持呼吸通畅并保持吸氧面罩支持，清理呼吸道分泌物与血液，必要时遵医嘱进行气管插管，观察血压与血氧饱和度[8]。如患者少量血气胸可不需特殊处理，如若患者气胸较严重，应尽早采取闭式胸腔引流术。如若患者有活动性出血现象，配合医生剖胸止血，并及时给予患者输血，预防休克。如果患者已凝固性血胸，应尽早剖胸，清出凝血块，预防感染。如若患者已并发感染，则配合医生采取脓胸对症治疗; ④ 心理舒适护理：急性创伤性血气胸由于发病急性，病情复杂，再加上该病特有的身体剧烈疼痛难忍等情况极易使患者产生恐惧、抑郁和焦虑的心境，护理人员应主动与患者沟通，详细讲解急性创伤性血气胸的可治愈性，引导患者正确面对疾病，不要恐惧，巧妙鼓励、正向诱导等心理支持疗法与心理疏导，安慰患者的不良心理情绪，转移注意力，促使其积极配合治疗，培养生活的乐观向上精神，减轻心理不良影响[9]; ⑤ 康复与饮食舒适护理：由于创伤性血气胸的特殊性，患者不能与其他呼吸道疾病患者接触，防止交叉感染。指导患者进行康复锻炼，在病情稳定后，合理采取康复训练如散步等锻炼计划，治疗期间患者严禁烟酒；指导患者多食富含蛋白质的食物，如豆制品与牛羊肉，不食辛辣刺激性食品，“三高”食品，不食不健康卫生食品，忌暴饮暴食，少食多餐，家属陪同中，护理人员加强对家属的指导，督促家属陪护行为等[10]。

1.3　评价方法[11]

2组患者治疗后护理效果参照《外科护理学》内容，患者呼吸困难明显缓解，血压、动脉血氧饱和度、心率等指标恢复正常为显效；患者呼吸困难有一定的缓解，血压、动脉血氧饱和度、心率等指标有回归正常趋势为有效；患者呼吸困难未得到明显改善，临床症状并无变化为无效；患者生命体征消失为死亡。依据护理人员对治疗后幸存的患者进行电话随访调查患者治愈后满意度。4分为十分满意，3分为比较满意，2分为一般满意，1分为不满意，记录打分各区间患者例数，计算总满意率。总满意率=(十分满意+比较满意+一般满意)/幸存人数×100%。

1.4　统计学分析

用Epidata软件进行数据录入，所有统计分析在SPSS17.0统计软件中进行。计数资料以%表示。2组患者护理后的护理效果与满意度采用卡方检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。以P<0.01表示具有显著性差异。

2结果

2.1　2组创伤性血气胸患者护理效果

实验组患者护理效果显效11例(55%)，有效7例(35%), 无效1例(5%), 死亡1例(5%), 护理总有效人数18例，总有效率为90%; 对照组患者护理效果显效6例(30%), 有效6例(30%), 无效5例(25%), 死亡3例(15%), 总有效人数12例，总有效率为60%；实验组患者显效率、总有效率明显高于对照组，死亡率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05); 无效率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。2组患者有效率无显著性差异(P>0.05)。

2.2　2组患者痊愈后满意度比较

实验组患者痊愈后十分满意12例(63.16%), 比较满意6例(26.32%), 一般满意1例(5.26%), 不满意1例(5.26%), 总满率89.48%; 对照组患者痊愈后十分满意7例(41.18%), 比较满意5例(23.52%), 一般满意4例(17.65%), 不满意4例(17.65%), 总满意率64.71%; 实验组患者十分满意率、总满意率明显高于对照组，不满意率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。2组满意率、一般满意率不存在明显差异，不具有统计学意义(P>0.05)。

3讨论

随着中国经济的不断发展，创伤性血气胸在中国的发病率呈逐年上升趋势[12-13]。一旦发生创伤性血气胸，患者每一秒时间都尤为珍贵，如不给予及时、有效的急救措施，将导致不可逆的脏器损伤，甚至危及生命。创伤性血气胸死亡率较高，因常发生与公共场所，事发后未能及时联系医院急救中心，导致患者错失治疗最佳时间，最终导致恶性疾病结果[14-15]。创伤性血气胸的护理也成为临床上为数不多的可直接影响治疗结局的护理措施。有学者称创伤性血气胸急性护理途径是有预见性的护理措施，其具有良好的规范性，与传统护理相比，这种规范性解决了以往护理人员被动单纯依靠医嘱的不足，增强了护理人员的信心，也更加赢得了家属的信赖[16]。因此，采取急性规范护理，减少患者事发到治疗之间的时间，改善患者的治疗结局。研究[10]表明，在急救护理过程中采取舒适护理，有助于患者的预后，减少死亡率，为急救护理概念与体系取得了重大的突破。为探讨舒适护理在创伤性血气胸急诊治疗中应用的临床效果与患者满意度调查，将本院40例创伤性血气胸患者进行临床观察，数据显示实验组患者显效率、总有效率明显高于对照组，死亡率明显低于对照组(P<0.05); 无效率显著低于对照组(P<0.01); 实验组患者十分满意率、总满意率明显高于对照组，不满意率明显低于对照组(P<0.05)。说明舒适护理干预对在创伤性血气胸急诊治疗中应用的临床效果显著，满意度较高。护理人员可以参照事先制定完成的急性护理方案根据患者创伤类型的不同，采取不同的舒适护理调整，使得护理工作更人文化，更符合患者的需求与需要，更凸显舒适护理的人性化，真正可以坚持护理的“以人为本”宗旨[17-18]。本研究护理人员按照事先准备的急性舒适护理方案，从接到事发急救信号始，按部就班的进行抢救，缩短了患者创伤事发到接受治疗的时间间隔，从而节省治疗时间。手术和患者住院期间，护理人员均执行舒适护理途径，对患者进行心理疏导，指导家属如何配合患者进行康复训练。尽大限度的减少死亡率，改善患者医疗结局，增加患者满意度，改善医患关系。

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Application effect of comfort nursing in emergency treatment of traumatic hemopneumothorax

LIU Longxiang, JI Caizhu, CHEN Wenlai

(EmergencyDepartment,TheSecondPeople′sHospitalofHainanProvince,Hainan,Wuzhishan, 572299)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the clinical effect of comfort nursing in emergency treatment of traumatic hemopneumothorax. Methods A total of 40 cases with traumatic hemopneumothorax from April 2011 to April 2014 were divided into two groups, the patients prior to October 2013 were in control group and treated with conventional nursing and patients after October 2013 were in experimental group and treated with comfort nursing, nursing efficacy and satisfaction were compared in the two groups. ResultsThe remarkable efficiency rate and total efficiency were significantly higher in the experimental group, inefficacy rate and mortality rate were significantly lower than that in the control group, there was significant difference (P<0.05), the inefficiency of the control group was significantly lower than that, there is a significant difference, statistically significant (P<0.01). Extremely satisfaction rate and overall satisfaction rate in the experimental group were significantly higher in the experimental group and dissatisfaction rate was significantly lower than that in the control group, there was significant difference (P<0.05). Conclusion The clinical effect of comfort nursing in the emergency treatment of traumatic hemopneumothorax is significant with higher satisfaction.

KEYWORDS:comfort nursing; traumatic hemopneumothorax; emergency; total efficiency; satisfaction

收稿日期:2015-04-28

中图分类号:R 472.2

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)16-020-03

DOI:10.7619/jcmp.201516007