盐酸胺碘酮致心律失常患者静脉炎的护理体会



盐酸胺碘酮致心律失常患者静脉炎的护理体会

陈刘颜

(湖北省武汉市中心医院 心内科, 湖北 武汉, 430012)

关键词:盐酸胺碘酮致静脉炎; 心律失常; 护理

盐酸胺碘酮注射液属于一种抗心律失常药物，具有较为显著的疗效和较小的毒性及副作用，因此在严重心律失常的治疗中得到了极为广泛的应用[1-2]。本研究对本院心内科2012年4月—2015年4月收治的80例心律失常患者的临床资料进行了统计分析，探讨了盐酸胺碘酮致心律失常患者静脉炎的护理措施及效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

随机选取本院心内科2012年4月—2015年4月收治的80例心律失常患者，所有患者均接受盐酸胺碘酮治疗，均签署知情同意书。依据护理方法将这些患者分为研究组(n=40)和对照组(n=40)。研究组男27例，女13例，年龄38～78岁，平均(64.2±12.2)岁。疾病类型：房颤27例，室性心动过速7例，房性心动过速4例，室性早搏2例；对照组男25例，女15例，年龄39～79岁，平均(65.7±12.3)岁。疾病类型：房颤23例，室性心动过速9例，房性心动过速5例，室性早搏3例。2组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

1.2.1治疗方法：首先给予2组患者静脉注射150 mg盐酸胺碘酮注射液(商品名：可达龙，150 mg/支，杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药有限公司，国药准字：H999325)+5%葡萄糖注射液，然后给予患者静脉泵入300 mg盐酸胺碘酮注射液+5%葡萄糖注射液，维持速度为600～1800μg/min, 取得良好的治疗效果后改为维持量泵入，给药总量在2 000 mg/d以内。

1.2.2护理方法：对照组患者进行常规护理，采用综合护理对研究组患者进行护理，具体操作: ① 监测各项生命体征：用药过程中，临床护理人员应该应用心电监护仪有效监测患者的心电图、血压等。在开始给予患者静脉注射药物治疗时应该对患者的生命体征进行定时监测，1次/10 min。同时，依据监测结果对静脉注射速度进行及时合理的调整，并准备好药物后续用量。有效纠正心律失常后改为1次/30 min, 并将监测结果详细记录下来[3]; ② 观察不良反应：用药过程中，临床护理人员应该加强巡视的力度，对患者身体状况进行主动询问，并对其呼吸情况进行严密观察以有效指导其调整体位。通过交谈对患者的神志情况进行准确判断，给予患者的心电图及血压情况以充分重视，对窦性心动过缓、窦性停搏、Q-T时间延长等不良反应进行严密查看，一旦发现则第一时间向临床医师汇报，并协助临床医师进行及时有效处理。应该注意，老年患者具有较长的药物代谢时间和较差的耐受性，因此临床护理人员应该认真周到地护理老年患者，促进心电监护时间的适当延长及观察频率的有效增加。此外，还应该严格遵医嘱给药，同时清晰准确地核对药物浓度、剂量等[4]; ③ 微泵注射护理：临床护理人员应该对患者通畅的静脉通道进行时刻的保持，从而切实有效地保证药物无外漏，将良好的前提条件提供给微量注射泵正常工作。及时发现并排除故障，对静脉泵入速度进行合理的调整，调整过程中严格依据患者的临床表现及医嘱。如果在输注过程中出血，则应该保持冷静的态度，及时给予患者生理盐液，对按压推注泵快速键的现象进行有效地避免。完成推注药液的任务后，应该及时更换工作，在此期间应该对长时间中断的现象进行有效地避免[5]; ④ 加强心理护理：通常情况下，心律失常的主要临床表现为心率过快、心输出量过慢，心悸、胸闷，严重的情况下还会造成患者有濒死感。而盐酸胺碘酮具有较长的用药时间，会在极大程度上刺激患者，造成患者出现各种不适症状。因此，临床护理人员应该积极主动地关心患者，加强与患者的沟通，准确娴熟地进行所有操作，从而促进患者信任感的显著增强，将战胜疾病的信心树立起来，积极主动地配合临床治疗和护理工作[6]; ⑤ 静脉炎风险护理：将合适的输注血管选取出来。盐酸胺碘酮药液极易在极大程度上刺激患者血管，这是因为其PH偏酸性，因此注射血管时应选择具有较好的弹性且粗大的血管，在进行高浓度输注的过程中可以选用中心静脉。如果血管较为粗大，那么其血液的稀释泵入药液速度就较快，能够为药液刺激及损伤血管程度的极大减轻提供良好的前提条件，从而最大限度地降低静脉炎的发生率。此外，静脉炎极易在下肢静脉用药过程中缓慢的血流的作用下形成，发生这一现象的原因是下肢静脉内存在静脉瓣，针对这一情况，临床应该对选择下肢静脉的现象进行有效地避免[7]。

1.3　观察指标

观察和记录2组患者的静脉炎发生情况。护理后患者无临床症状，评定为0级；护理后患者有红斑伴有或伴有疼痛及水肿，评定为Ⅰ级；护理后患者有红斑伴有或不伴有疼痛及水肿，形成静脉条纹，评定为Ⅱ级；护理后患者有红斑伴有或不伴有疼痛或水肿，形成静脉条纹，可触及索状物，评定为Ⅲ级[8]。同时，依据科室实际情况自制调查问卷，对2组患者的护理满意度进行调查分析，共分为3个选项，即十分满意、较满意、不满意，满意度为满意度与较满意度之和。

2结果

2.1　2组患者的静脉炎发生情况比较

研究组无0级和Ⅲ级静脉炎患者, Ⅰ级4例，Ⅱ级1例，静脉炎发生率为12.5%(5/40); 对照组患者中无0级静脉炎患者，Ⅰ级12例，Ⅱ级10例，Ⅲ级3例，静脉炎发生率为62.5%(25/40)。研究组患者的静脉炎发生率显著低于对照组(P<0.05)。

2.2　2组患者的护理满意度比较

研究组十分满意22例(55.0%), 较满意16例(40.0%), 不满意2例(5.0%), 护理满意度为95.0%；对照组十分满意15例(37.5%), 较满意12例(30.0%), 不满意13(32.5%), 护理满意度为67.5%。研究组患者的护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。

3讨论

室上性及室性心律失常的治疗中，盐酸胺碘酮已经成为临床通常采用的药物，但是严重的静脉炎会在高浓度、持续性推注给药的情况下发生，对患者的休息及康复造成严重的不良影响，使患者的经济负担和痛苦在较大程度上加重[9]。因此，临床护理人员在输注给药过程中一方面应该对药物的禁忌证、浓度等进行熟练地掌握，将患者不正常的临床症状及时寻找出来，另一方面也应该对正确处理问题的方法进行熟练地掌握。临床护理人员应该加强巡视力度，严密观察患者的生命体征等，从而对盐酸胺碘酮用药期间引发静脉炎的现象进行有效地避免。有效防治静脉炎具有极为重要的作用和意义，可以在穿刺血管上方部位覆盖4～5层75%乙醇纱布，同时用保鲜膜裹好，对乙醇挥发的现象进行有效地避免，从而为局部血液循环提供良好的前提条件，促进刺激血管引发的疼痛程度的极大减轻，将静脉炎的发生率降低到最低限度。

参考文献

[1]张林. 盐酸胺碘酮注射液所致静脉炎的防治进展[J].中国误诊学杂志, 2011, 5(8): 85.

[2]冯素婷. 喜疗妥软膏防治可达龙所致外周静脉炎效果观察[J].中国误诊学杂志, 2012, 12(16): 4193.

[3]金莎, 金丽, 张玉萍. 盐酸胺碘酮引发静脉炎的护理研究进展[J].齐鲁护理杂志,2010, 31(19): 38.

[4]刘智华, 高明霞, 李转珍, 等. 可达龙致静脉炎病因分析及护理措施[J].中国实用医药, 2011, 6(24) : 212.

[5]李叶梅. 中药外敷治疗胺碘酮致静脉炎的疗效观察及护理[J].全科护理,2010, 12(17): 25.

[6]张艳雯, 高小雁, 崔晶晶, 等. 微量泵持续静脉注射可达龙致静脉炎的观察[J].护士进修杂志, 2011, 26(24): 2291.

[7]张航, 杨海慧.胺碘酮治疗充血性心力衰竭并发室性心律失常的临床疗效[J].中国实用医药, 2010, 3(16): 78.

[8]暴桂芳. 如意金黄散外敷在治疗可达龙致药物性静脉炎中的应用[J].当代护士: 专科版, 2012 (2): 157.

[9]杜军, 冯树行, 赵雪生, 等. 急性心肌梗死伴恶性室性心律失常急诊胺碘酮的应用[J]. 中国心脏起搏与心电生理杂志, 2009, 23(1) : 81.

收稿日期:2015-03-16

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)16-131-02

DOI:10.7619/jcmp.201516041