运动性损伤致前房积血96例诊治体会

陕西省人民医院眼科(西安710068)

李　婵



运动性损伤致前房积血96例诊治体会

陕西省人民医院眼科(西安710068)

李婵

目的：探讨运动性损伤致外伤性前房积血的治疗效果。方法：对96例(96眼) 运动性损伤致外伤性前房积血治疗效果进行分析。结果：96例运动性损伤致外伤性前房积血患者经过适当治疗视力均有不同程度提高，其中67例恢复原来视力,其疗效与就诊时间、出血量、并发症的发生有关(P<0.05)。结论：对外伤性前房积血,要全面仔细检查，尤其注意预防和处理并发症。

外伤性前房积血是临床上常见的眼外伤,其中运动性损伤所致前房积血占有相当的比例，如治疗准确及时,能有效地避免其并发症,则患者的视力能得到较好的恢复。如治疗不及时,往往会导致患者视力下降甚至严重受损。我院于2009年3月至 2014年4月收治了96例(96眼) 运动性损伤致外伤性前房积血患者,现分析报告如下。

临床资料

1临床资料本组96例(96眼) ,其中男80例,占83.3%;女16例,占16.7%。年龄7 ～64 岁, 其中<10岁者16例,占16.7%; 20～50岁者76例,占79.2%;>50岁者4例,占4.2%。致病原因：玩具子弹伤12例，羽毛球击伤76例，碰伤、摔伤8例。前房积血根据Oksala的分类法可分为三级[1]:其中一级(前房积血量小于前房容积的1/3)8 例，占8.33%；二级(前房积血量达1/2)61例，占63.54 %；三级(前房积血量超过前房容积的1/2以上)27例,占28.13%。

2治疗方法 对96例前房积血患者首选支持和药物治疗,促进血液吸收,防止继发性青光眼及角膜血染的发生。首先在受伤早期对患者采取半卧位休息,包扎双眼,同时减少活动,避免剧烈咳嗽和便秘等防止增加眼压致继发出血。其次尽早应用止血药,如口服肾上腺色棕片、氨基己酸、云南白药，肌肉注射立止血或静滴止血敏、止血芳酸、维生素C等。再次根据前房积血不同程度采取相应措施：对一级前房积血主要采取半卧位休息、止血、抗感染保守治疗;对二级前房积血并眼压升高者给予20%甘露醇250ml,地塞米松5mg静脉滴注。继发青光眼者及时用0.5%噻吗心安滴眼液滴眼,口服醋氮酰胺。对二级以上前房积血且吸收不好有凝血块或引起眼压升高者,在采取药物治疗同时，适时行前房冲洗或清除前房积血治疗。

结　果

1 视力矫正 经治疗后96例前房积血患者视力均有所提高。低于0.3 者3眼, 0.4～0.5者5眼,0.6～0.8者21眼, 0.8以上者67眼。

2前房积血吸收时间前房积血Ⅰ～Ⅱ级者吸收时间为3～5d,其中继发性青光眼57例; Ⅲ级吸收时间为6～14d,其中继发性出血29例,所有继发性青光眼病例于前房积血吸收后眼压均恢复正常。

讨　论

外伤性前房积血系指眼球受外力影响, 前房压力骤然升高,前房角后退使虹膜睫状体面撕裂, 睫状体环形及放射状肌纤维与附着于巩膜突的纵形纤维分离, 使虹膜动脉大环、睫状体动脉分支、脉络膜动脉返支及睫状体和巩膜静脉丛的交通支发生断离破裂, 血液进入前房所致[2]。

前房积血的排出有赖于小梁网、Schlemm管和虹膜隐窝[3]。平卧位时血液由于重力作用贴附于虹膜面、前房角，使接触面积增大，有利于前房血液的吸收，但有可能造成瞳孔后粘连和机化膜形成，影响预后；半卧位可使前房积血沉积于前房下部，避免出现瞳孔后粘连和机化膜形成。根据外伤性前房积血发生的时间可以分为：①原发性前房积血：即受伤当时出现的积血，最多见；②继发性前房积血：伤后2～7d或在原发性出血基础上再次或多次出血，发生率为3.5%～38%[4]。所以我们主张外伤性前房积血的病人首先要包双眼、制动、半卧位休息，同时使用止血药，即使出血吸收，也要留院观察至少到伤后7d，度过再次出血的危险期；并且如无特殊不适，尽量避免在伤后早期(3d内)进行过多的检查，减少因检查造成的再次出血，但在稳定期一定要进行房角和眼底检查。对于前房积血的处理原则是促进吸收的同時，注意预防和治疗并发症[5]。如果出现继发性青光眼、角膜血染或前房血较大凝块持续积存超过10d应早期药物或手术处理。

50%外伤性前房积血病例都由运动损伤引起，周和政等[6]认为：球类运动性眼外伤组的前房积血和视网膜损伤等内眼损伤较拳击伤组多而重, 伤后视力也较差，值得引起重视。本研究76例均为羽毛球运动损伤，均为双打中位于前排的选手被羽毛球击伤，其中3例发生外伤性前房积血同时还伴发了外伤性晶体脱位，继发性青光眼和外伤性房角后退；5例损伤相对较重，除外伤性前房积血外，出现了反应性脉络膜水肿；所有患者在积血吸收后，检查发现均有不同程度房角后退。由于就诊及时、处理得当，93例患者的预后都比较理想。随着全民健身运动的不断推广，运动损伤的问题越来越值得重视，提醒人们在强身健体的同时，也要注意自我保护，避免运动损伤。

[1]宋胜彷. 塑料子弹致儿童前房出血24例分析[ J ]. 国际眼科杂志,2005, 5 (5) : 10057-10058.

[2] 李俊林. 外伤性前房积血270 例的临床分析[J]. 眼外伤职业眼病杂志, 2004， 26 (5)：335.

[3] 朱承华. 眼科查房手册[M].南京: 江苏科技出版社, 2004:686.

[4]王慧. 挫伤性前房积血的治疗体会[J].眼外伤职业病杂志，2003，25 (6):420.

[5]蒋运武，彭永立.挫伤性全前房积血前房穿刺冲洗效果[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2013，35(2)：147-148.

[6] 周和政,金中秋,梅军,等. 球类运动性眼外伤的特点及防治[J]. 眼外伤职业眼病杂志, 2003，26 (6): 363-364.

(收稿：2015-03-20)

The experience of diagnosis and treatment of traumatic hyphema with 96 cases patients
Department of Ophthalmology, the People’s Hospital of Shaanxi Province (Xi’an 710068)
Li Chan

Objective：To investigate the effect of treatment of traumatic hyphema by analysis of treatment of traumatic anterior chamber hyphema caused by sports injury in the Department of Ophthalmology of Shaanxi People's Hospital. Methods：According to the treatment of 96 cases of ocular trauma with anterior chamber hyphema patients caused by sports injury were retrospectively analyzed and summarized. Results：96 cases were treated for injuries caused by sports injury hyphema in the past 4 years, all patients were improved vision after proper treatment to varying degrees. 67 patients returned to the original vision, the effect of treatment related to treatment time, blood loss, complications. Conclusion: Traumatic hyphema to fully check carefully, should be fully aware of the severity of visual function damage, treatment principle is in the promotion of the blood absorption, at the same time promoting special prevention and treatment of complications.

Hyphema/diagnosisHyphema/therapy

R779.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.09.064

主题词前房出血/诊断前房出血/治疗