增殖性糖尿病视网膜病变76例玻璃体切割术后护理体会

西安市第四医院(西安 710004)　张　乔　张　蓓　曾　璐　刘　蓓



增殖性糖尿病视网膜病变76例玻璃体切割术后护理体会

西安市第四医院(西安 710004)张乔张蓓曾璐刘蓓

主题词糖尿病视网膜病变/外科学糖尿病视网膜病变/护理玻璃体切除术卧床休息

资料与方法

1临床资料2013年10月至2014年8月在我科接受玻璃体切割联合气体/硅油填充术的殖性糖尿病视网膜病变(Proliferation diabetic retinopathy ,PDR)。PDR患者共计85例，通过纳入标准排除9例，余76例患者进入临床观察，其中男30例，女46例，年龄52～78，平均67±5.6岁，糖尿病病程5～22年，所有患者均为单眼接受手术，住院时间7～16d，平均12±2.4d。均符合纳入标准：①2型糖尿病按照国际认可的标准进行诊断及分型；②空腹血糖<8.0mmol/L，餐后两小时血糖<11.0mmol/L，血压140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下;③全身情况能耐受玻璃体切割手术，采取联合惰性气体或硅油填充者;④意识清楚，活动自如，营养状况良好，入院评估皮肤完整。也符合排除标准：①全身情况不能耐受手术；②血糖血压无法控制平稳；③不能自理，患者依从性不高，入院时皮肤已存在溃疡或前期表现。

2 护理方法按床位单双号将76例患者随机分为观察组与对照组，每组38例，38眼。两组患者均禁烟、禁酒，继续使用原有降血糖药物，根据体重计算热能需要量配餐，将血糖调控在手术安全范围内。对照组患者采取面向下俯卧位，前额部垫棉布包裹的气圈，身体局部受压处每日按摩3次，每次15～20min，检查受压处皮肤状况，询问患者舒适度。观察组协助患者分别采取面向下俯卧位、端坐低头位、根据病变部位取正确侧卧位交替，建立床头翻身卡，每两小时更换体位1次。每日晨及午休后按摩承受机体压力的股隆突、膝关节、肘关节处，每晚协助患者用温水擦拭局部受压皮肤，同时做关节活动[1]。患者前额部垫棉布包裹的气圈，更换不同卧位时，在身体的局部受压处放置自制棉垫，降低受压部位皮肤所受的压力及摩擦力，增加局部皮肤的血液供应，提高皮肤抵抗力，降低压疮发生的因素。

3评价方法

3.1舒适度评定标准：采用视觉模拟评分法[2]。患者在采取标准姿势的被迫卧位期间身体放松，无头颈部、腰背部、手足末端的酸麻及头晕不适或评分为0～1分为舒适度0度；酸痛、麻木、头晕评分2～4分为舒适度I度；5～7分为Ⅱ度；8～10分为Ⅲ度。通过术后连续5d的动态观察，出院后3d电话回访及出院后2周的回访，记录两组患者在采取被迫卧位期间发生的不良反应及舒适程度的变化。

3.2根据压疮分期原则，观察局部皮肤状况变化。

4 统计学处理采用SPSS16.0软件对数据进行处理，对照组及观察组患者不良反应用2检验，舒适度比较用Wilcoxon符号秩和检验，以P<0.05为显著性差异，P<0.01为有极显著性差异。

结　果

1两组患者不良反应发生率比较见附表。 观察组不良反应发生率明显低于对照组(χ2=4.07，P<0.05)。

附表　两组患者不良反应发生率比较

2两组患者采取被迫卧位后舒适度比较结果采用视觉模拟评分法，根据患者自我感觉进行记录观察分析得出两组患者舒适度评估有有显著性差异(Z=-3,407，P<0.05)。

3两组并发症比较对照组5例患者出现压疮前期表现，观察组有1例压疮前期表现，均经按摩处理后好转。

讨　论

PDR患者在行玻璃体切割联合眼内填充手术后为了让裂孔、视网膜脱离区及增殖血管区处于最高位，借助气泡或硅油顶压的方法促进愈合，病人在术后需采取数周至数月被迫卧位。在临床护理观察试验期间，我们对观察组以使病变部位处于最高位为原则，让患者交替采取不同方式的低头卧位。在护理中应注意以下几点：①白天采用低头俯卧和端坐低头位交替，在胸腹部放置软枕，头部垫棉布包裹的气垫圈，肘关节及膝关节承受机体压力处放置棉垫，使病人身体的各个部位处在轻松合适的位置。②准备合适的小凳，便于患者端坐位使用。③晚间睡眠时根据病变部位采用正确方向的侧卧位，避免压迫术眼。④用餐时准备高度合适的餐桌采用端坐低头位，餐后半小时在保持低头、避免头部剧烈活动的情况下适当缓慢散步，促进血液循环。⑤鼓励患者两小时更换一次卧位，并建立更换卧位卡。⑥每日定时帮助患者按摩肢体，每晚协助患者用温水擦拭局部受压皮肤，协助做关节活动。所有以上的护理措施均是为了达到增加患者舒适感[3]，减轻神经受压症状，增加血液循环给皮肤提供营养，预防压疮。

[1] 藤野彰子，长谷部佳之.护理技术临床读本[M].北京：科学出版社,2007:536-538.

[2]王桂娣，王美芳．妇科手术病人麻醉前后留置尿管舒适度的比较[J]．中华护理杂志,2005,40(9)：705-706.

[3] 毕娜，姚梅芳，黄津芳，等．瓣膜置换术后疼痛及不舒适原因分析与护理对策[J]．中华护理杂志,2000,35(3)：139.

(收稿：2015-03-20)

R774.1

Adoi：10.3969/j.issn.1000-7377.2015.09.084