三叉神经痛的临床特点及治疗分析

邹 全，林晓静，李海宏

·诊治分析·

三叉神经痛的临床特点及治疗分析

邹 全，林晓静，李海宏

目的 分析三叉神经痛的临床特点及治疗方法。方法 选取乌鲁木齐市中医医院2013年12月—2015年4月收治的三叉神经痛患者80例，回顾性分析其临床资料，记录患者疼痛累及部位、发作频率及治疗情况。结果 80例患者疼痛累及眼支神经37例(46.2%)，累及上颌支神经57例(71.2%)，累及下颌支神经18例(47.5%)。发作频率为3～20次/d，平均6次/d，每次发作时间数秒或1～2 min，间歇期如正常人。80例患者除两例拒绝手术治疗而采用封闭治疗外，其他患者均采用手术治疗，治疗总有效率为96.3%。结论 三叉神经痛主要累及上颌支和下颌支神经，疼痛较频发，对药物治疗无明显疗效者采用手术治疗效果较好。

三叉神经痛；临床特点；外科手术；治疗结果

邹全，林晓静，李海宏.三叉神经痛的临床特点及治疗分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(11)：103-105.[www.syxnf.net]

Zou Q，Lin XJ，Li HH.Clinical features and treatment of prosopalgia[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(11)：103-105.

三叉神经由眼支、上颌支和下颌支汇合而成，疼痛部位常累及面颊上下颌及舌部，疼痛剧烈，发作频率约10次/d，严重者可达20次/d[1-3]，发作时间数秒或1～2 min。三叉神经痛患者的鼻翼、口角、颊部及舌部较为敏感，轻触或刺激“扳机点”可激发疼痛。因此，三叉神经痛患者通常在洗脸、说话、咀嚼或刮胡须时会诱发疼痛，导致患者时常处于精神紧张状态，进而加重病情[4]。临床上有关三叉神经痛的治疗方法较多，目前药物治疗仍为首选，但对药物治疗无效的患者可进行手术治疗[5-6]。本研究回顾性分析80例三叉神经痛患者的临床资料，旨在分析其临床特点及治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准 纳入标准：(1)符合国际头痛学会制定的原发性典型三叉神经痛的诊断标准：多数患者有“扳机点”，疼痛部位多见于上颌支、下颌支分布区域，95%以上患者单侧发病，多为反复发作的突然性剧烈疼痛，无恶心、呕吐等并发症，CT等检查排除肿瘤引起的继发性三叉神经痛；(2)患者知晓本研究并自愿参加；(3)患者具有自主能力，且治疗依从性良好。排除标准：(1)应用注射剂治疗患者；(2)原始资料诊断不明确，或由颈椎病、五官科疾病及创伤引起的疼痛患者；(3)伴有肝炎、结核等传染病病史患者；(4)伴有精神病病史患者；(5)妊娠期妇女。

1.2 一般资料 选取乌鲁木齐市中医医院2013年12月—2015年4月收治的三叉神经痛患者80例，其中男31例，女49例；年龄19～42岁，平均年龄(19.3±8.8)岁；病程1～3个月，平均病程(1.1±0.5)个月。

1.3 研究方法 回顾性分析患者的临床资料，记录疼痛累及部位、发作频率及治疗情况。

1.3.1 药物治疗 卡马西平0.2 g+维生素B12100 mg+腺苷钴胺500 mg，均3次/d，口服；地西泮25 mg，1次/d，口服。

1.3.2 封闭治疗 对药物治疗无效、拒绝手术或不适宜手术者进行封闭治疗，疼痛单独累及眼支神经者采用眶上孔封闭，单独累及上颌支神经者采用眶下孔及上颌结节封闭，单独累及下颌支神经者采用下颌孔及颏孔区封闭，同时累及眼支和上颌支神经者采用眶上孔、眶下孔、上颌结节封闭，同时累及上颌支和下颌支者采用眶下孔及下颌孔或卵圆孔注入半月神经节封闭。每隔3 d注射1次，10次为1个疗程，注射期间注意配合口服药物治疗。

1.3.3 射频温控热凝术 采用国外调温射频先进设备，根据患者疼痛部位，分别选择眶上孔入路、侧入路、眶下孔入路、前入路行射频温控热凝术治疗，在CT引导下进行穿刺，准确定位，保证针尖不损伤其他神经，疼痛同时累及上颌支和下颌支者采用经皮半月节射频温控热凝术和颅后窝探查术。

1.3.4 手术治疗 适应证：(1)经药物治疗效果不明显者；(2)口服药物过敏者；(3)疼痛较严重者；(4)保守治疗效果不佳者。并根据患者具体情况选择合适的手术方法：(1)三叉神经感觉根部分切断术；(2)经皮穿刺射频毁损术；(3)三叉神经根微血管减压术；(4)三叉神经周围支抽出术；(5)γ-刀放射外科治疗；(6)三叉神经脊髓束切断术。

1.4 临床疗效判定标准 有效：症状及体征消失，疼痛明显控制，且半年内无复发；好转：症状及体征好转，较治疗前疼痛程度减轻、发作次数减少、疼痛间歇时间延长；无效：症状及体征、疼痛程度、疼痛次数未见好转，甚至出现加重。总有效率=有效率+好转率。

2 结果

2.1 临床特点 80例患者疼痛单独累及眼支神经12例(占15.0%)、上颌支神经18例(占22.5%)、下颌支神经11例(占13.7%)，同时累及眼支和上颌支神经12例(占15.0%)、上颌支和下颌支神经14例(17.50%)、三支神经13例(占16.3%)；其中疼痛累及眼支神经37例(46.2%)，累及上颌神经57例(71.2%)，累及下颌支神经18例(47.5%)。发作频率3～20次/d，平均6次/d，每次发作时间数秒或1～2 min，间歇期如正常人。

2.2 治疗情况 80例患者中入院前采用药物治疗者49例，其中服用野木瓜17例、苯妥英钠19例、卡马西平16例，均自小剂量开始服用直至药物治疗无效；入院前行经皮穿刺射频温控热凝术1次者34例,行经皮穿刺射频温控热凝术2次者21例。80例患者入院后均完善术前检查，其中2例患者拒绝手术行封闭治疗，其他无手术禁忌证者在全麻状态下行乙状窦后入路微血管减压术(MVD)，其中单纯行MVD者45例、行MVD联合选择性三叉神经感觉根部分切断术者33例。治疗后有效29例，好转48例，无效3例，总有效率为96.3%。

3 讨论

三叉神经痛作为一种常见的神经系统疾病，目前其发病机制尚未完全明确，但多项研究表明，该病与高血压、贫血及动脉粥样硬化等疾病密切相关。三叉神经痛患者多为单侧发病，右侧较常见[7]。三叉神经痛具有阵发性、持续性、反复性特点，其疼痛具有鲜明特点，即呈电击样、针刺样、撕裂样、刀割样疼痛，疼痛十分剧烈，患者常难以忍受。其口角、舌部、颊部、鼻翼等部位为其扳机点，轻轻触碰即可诱发三叉神经痛[8]。最常见的疼痛部位位于三叉神经第2、3支分布区域。本研究结果显示，80例患者疼痛累及眼支神经37例(46.2%)，累及上颌神经57例(71.2%)，累及下颌支神经18例(47.5%)，且平均发作频率6次/d，每次发作时间数秒或1～2 min，间歇期如正常人。

三叉神经痛的临床治疗方法较多，主要有药物治疗、封闭治疗、射频治疗机、手术治疗等。药物治疗为三叉神经痛的首选治疗方法，主要药物为卡马西平，镇痛有效率为70%～80%[9-11]。药物治疗适用于三叉神经痛初发、难以耐受手术治疗的中老年患者。对药物治疗无效、拒绝手术或不适合进行手术者可选择封闭治疗，该方法具有安全、简单、经济等特点[12]。对于年老体衰、不能耐受手术的患者还可采用经皮半月神经节射频热凝温控术治疗，据统计其治疗有效率可达90%[13]。手术治疗作为目前临床上应用最广泛且最安全有效的治疗方法，可以作为患者保守治疗无效后的较佳选择。以往临床上手术治疗三叉神经痛通常行神经感觉根部分切断术，但该术式并发症较多，近年来三叉神经感觉根部分切断术联合微血管减压术治疗三叉神经痛在临床广泛应用[14]。另外，部分三叉神经痛患者还采取中西医结合疗法，在西药治疗的同时联合中药、针灸、按摩等中医治疗，也取得很好的临床疗效[15]。本研究结果显示，80例患者除两例拒绝手术治疗而采用封闭治疗外，其他患者均采用手术治疗，治疗有效率为96.3%。

综上所述，三叉神经痛主要累及上颌支和下颌支，疼痛较频发，对药物治疗无明显疗效者采用手术治疗效果较好。

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(本文编辑：谢武英)

Clinical Features and Treatment of Prosopalgia

ZOUQuan，LINXiao-jing，LIHai-hong.DepartmentofEncephalopathy，TraditionalChineseMedicineHospitalAffiliatedtoXinjiangMedicalUniversity，Urumqi830000，China

Objective To analyze the clinical features and treatment of prosopalgia.Methods A total of 80 patients with prosopalgia were selected in the Traditional Chinese Medicine Hospital of Urumqi from December 2013 to April 2015，and their clinical data was retrospectively analyzed，pain involed parts，attack frequency and therapeutic condition were recorded.Results Of the 80 patients，37 cases′ pain involed eye branch nerve(accounting for 46.2%)，57 cases′ pain involed maxillary branch nerve(accounting for 71.2%)，18 cases′ pain involed mandibular branch nerve(accounting for 47.5%).The attack frequency was 3 to 20 times per day，average at 6 times per day；the duration of pain attack was seconds or 1 to 2 minutes.Of the 80 patients，2 cases received blocking therapy refused to surgical treatment，other cases received surgical treatment，and the effective rate was 96.3%.Conclusion Maxillary branch nerve and mandibular branch nerve are mostly involed in patients with prosopalgia，and the attack frequency is high，surgical treatment has good clinical effect on prosopalgia，even in patients without effective clinical effect that treated by drug therapy.

Trigeminal neuralgia；Clinical characteristics；Surgical procedures，operative；Treatment outcome

新疆维吾尔自治区中医民族医药管理局青年科技人才专项课题(Q2015-03)

830000新疆乌鲁木齐市，新疆医科大学附属中医医院脑病科(邹全，林晓静)；乌鲁木齐市中医医院(李海宏)

李海宏，830000新疆乌鲁木齐市中医医院；E-mail：xjwangcj@126.com

R 745.11

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.11.030

2015-07-26；

2015-11-08)