鼻内镜下手术治疗慢性肥厚性鼻炎

罗 松，曹 影，李井成，鞠丽娴，夏克玉

（淮安市淮阴医院耳鼻咽喉科，江苏 淮安 223300）

淮安市淮阴医院耳鼻咽喉科2011年1月至2014年5月行鼻内镜下下鼻甲黏膜下吸切术加骨折外移术治疗52例慢性肥厚性鼻炎，并随访6个月以上，疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

慢性肥厚性鼻炎患者52例，男29例，女23例；年龄19岁～61岁，平均33岁；病程3～17年。主要表现为:持续性鼻塞，伴或者不伴有鼻涕倒流，下鼻甲肥厚，与鼻底或鼻中隔紧贴或仅有小缝隙，1%麻黄素收敛效果差。全部患者术前均行鼻内镜检查及鼻窦CT扫描，排除变应性鼻炎、鼻息肉、鼻腔肿瘤、慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲。全部患者均符合慢性肥厚性鼻炎的诊断标准［1］。

1.2 手术方法

鼻内镜及监视摄像系统为德国STORZ公司生产，耳鼻喉动力系统为美国Medtronic公司生产。所有患者均采用气管插管静脉复合全麻。用1‰肾上腺素棉片行鼻腔黏膜表面收敛3次，5min·次－1。在鼻内镜直视下，将动力系统下鼻甲专用刀头刺入下鼻甲前端黏膜下，利用刀头在黏膜下沿下鼻甲轮廓前后、上下分离，形成黏膜下的囊袋。将刀头背向下鼻甲黏膜，动力系统的功率调至3000r·min－1，在囊袋内前后、上下移动，像吸切鼻息肉组织一样逐步吸切出增生的黏膜下增生肥厚组织。如仅为单纯的下鼻甲黏膜下组织增生肥厚，则退出刀头，操作到此即可；如伴有下鼻甲骨质增生肥厚、位置异常（内移或高拱等），则再行下鼻甲骨折外移术，即先用剥离子伸入下鼻道将下鼻甲根部向内上方抬起，使下鼻甲在根部骨折，再用剥离子于下鼻甲内侧缘向外侧按压，使下鼻甲骨折外移至与鼻腔外侧壁基本相贴。鼻腔填以油纱条，手术结束。

1.3 术后处理

予抗生素、激素治疗1周。术后48h取出鼻腔填塞的油纱条，予生理盐水冲洗鼻腔、布地奈德鼻喷剂喷鼻2次·d－1，并定期行鼻内镜下换药。术后随访6个月，进行疗效评价。

1.4 疗效评定标准

治愈:患者鼻塞症状完全消失，下鼻甲与鼻底、鼻中隔相隔＞3mm；好转:患者鼻塞症状明显好转，偶有间断性鼻塞，下鼻甲与鼻底、鼻中隔相隔＜3mm；无效:患者鼻塞症状几乎无改善，下鼻甲与鼻底、鼻中隔紧贴［2］。

2 结果

52例患者中，治愈43例，占82.7%；好转8例，占15.4%；无效1例，占1.9%。所有患者均一期愈合，术后鼻腔通气改善好，无术后大出血、鼻腔干燥、鼻甲坏死、鼻泪管阻塞、萎缩性鼻炎、空鼻综合征等情况发生。

3 讨论

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科的常见病、多发病。主要临床表现为:持续性鼻塞，伴或者不伴有鼻涕倒流，下鼻甲增生肥厚，与鼻底或鼻中隔紧贴或仅有小缝隙。鼻塞的原因是由于下鼻甲黏膜下组织增生肥厚或下鼻甲骨质位置异常所致［3］。

慢性肥厚性鼻炎的手术适应证为［4］:各种原因引起的下鼻甲黏膜下组织增生肥厚或下鼻甲骨质增生肥厚、位置异常（内移或高拱等）而致持续性鼻塞，经药物治疗无效的慢性肥厚性鼻炎。理想的手术方式为恢复下鼻甲正常形态和鼻阻力，尽可能减少对下鼻甲黏膜的损伤［5］。

治疗慢性肥厚性鼻炎方法有下鼻甲部分切除术、低温等离子下鼻甲消融术、下鼻甲微波热凝术等等。下鼻甲部分切除术切除了肥厚部分的下鼻甲黏膜、黏膜下组织，甚至切除部分增生的下鼻甲骨，术后通气虽然能够得到较好的改善，但因损伤了下鼻甲正常黏膜组织，会对鼻腔的过滤、加温、加湿、纤毛运输等功能有影响，常导致鼻腔干燥、结痂，甚至并发萎缩性鼻炎、空鼻综合征等。而笔者采用的鼻内镜下下鼻甲黏膜下吸切术，是将特制的带侧面保护的鼻甲软组织的下鼻甲专用刀头直接刺入下鼻甲前端黏膜下，在鼻内镜明视下，通过动力系统精确地吸切出下鼻甲黏膜下增生肥厚组织，既减小下鼻甲体积，又完整保留了下鼻甲的正常黏膜，保护了鼻腔生理功能。对于下鼻甲骨质增生肥厚、位置异常（内移或高拱等），则再行下鼻甲骨折外移术，即先用剥离子将下鼻甲根部向内上方抬起，使下鼻甲在根部骨折；再用剥离子于下鼻甲内侧缘向外侧按压，使下鼻甲自根部完全骨折外移，将下鼻甲外移至与鼻腔外侧缘基本相贴，充分利用了下鼻道的可利用空间，从而最大程度的拓宽了总鼻道的空间，使得鼻腔通气功能得到了显著的改善。

总之，采用鼻内镜下下鼻甲黏膜下吸切加骨折外移术治疗慢性肥厚性鼻炎，即恢复了下鼻甲正常形态和鼻阻力，又保护了下鼻甲正常黏膜组织，符合功能性手术与微创手术的原则，是慢性肥厚性鼻炎较为理想的手术方式。

［1］黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉头颈外科学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2008:111－112.

［2］吴家森，殷海，刘柏松，等.慢性肥厚性鼻炎不同手术方式疗效观察［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，2012，19（10）:567－568.

［3］Eduardo Nigro C，Faria Aguar Nigro J，Mion O，et al.A systematic review to assess the anatomical correlates of the notches in acoustic rhinometry［J］.Clin Otolaryngol，2009，34（5）:431－437.

［4］舒畅.下鼻甲手术及病理生理学研究进展［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2009，17（1）:48－50.

［5］袁萍.下鼻甲粘膜下切除术与下鼻甲部分切除术临床比较分析［J］.四川医学，2011，32（3）:412－413.