改良Thompson入路治疗*桡骨中上1/3骨折体会

张富强 谭子贵 克尤木·依明

(伽师县人民医院，新疆伽师844300)

改良Thompson入路治疗*桡骨中上1/3骨折体会

张富强 谭子贵 克尤木·依明

(伽师县人民医院，新疆伽师844300)

目的介绍采用改良Thompson切口入路手术内固定治疗桡骨上1/3骨折的方法及其临床应用结果。方法自2012年2月至2014年2月本院采用改良Thompson入路治疗桡骨中上1/3骨折显露途径，自桡侧腕长短伸肌间隙进入，于旋后肌在桡骨前方止点，从上向下作锐性骨膜下剥离切开复位内固定32例桡骨上1/3骨折均取得良好效果。结果32例无术后因前臂骨间后神经损伤致垂指畸形。结论减少医源性神经损伤可收到操作简易、显露充分，组织损伤小等效果，有其应用价值。

改良Thompson切口入;手术内固定;桡骨上1/3骨折

1 资料与方法

1.1 一般资料32例中男20例，女12例;年龄10～65岁，平均35岁。其中高处坠落伤8例，交通事故伤16例，运动损伤6例，其他意外损伤2例。单纯桡骨骨折12例，尺桡骨双骨折20例;粉碎性骨折4例，横形骨折6例，斜形骨折20例，陈旧性尺桡骨骨折并骨间后神经不全损伤2例，开放性骨折14例，闭合性骨折18例。

1.2 手术方法仰卧位，止血带控制下手术，上肢外展、前臂中立位。皮肤切口可自肱骨外上髁前方开始至桡骨的Lister结节桡侧连线。切开皮肤皮下筋膜层后禁用电刀，暴露肱桡肌桡侧腕长短伸肌肌束，切开肌束筋膜于桡侧腕长短伸肌间隙进入，在近侧端应将旋后肌显露于旋后肌在桡骨前方止点，从上向下作锐性切开骨膜下剥离，深层向外侧翻转，充分显露骨折部，复位后选用合适的上肢动力加压钢板及重建钢板塑形后置于桡骨张力侧固定。合并尺骨骨折取尺侧切口内固定。2例尺桡骨陈旧性骨折并骨间后神经不全损伤患者，探查见局部挫伤，未作特殊处理。检查骨折复位及内固定位置良好，前臂旋转无明显受限，无张力修复旋后肌，切口内放置橡皮条引流逐层关闭切口。

1.3 术后处理每例患者术后的具体情况进行针对性处理。如骨折内固定稳定，则术后不行外固定，敷料包扎，抬高患肢致肿胀开始消退后指导患者开始行肘腕部及手指的轻度主动加被动活动。陈旧性尺桡骨骨折并骨间后神经不全损伤患者给予口服。

2 结果

全部病例均得到随访，术后均无骨间后神经损伤症状出现，各指活动自如，伤口愈合良好，2例陈旧性骨折并骨间后神经不全损伤患者术前有不同程度因前臂骨间后神经损伤致伸指功能受限，给予口服甲钴胺片营养神经一月，患肢主动及被动功能锻炼3月后伸指功能恢复;表明本入路可明显减少神经损伤的可能性。本组采用中华医学会手外科学会上肢功能评定标准评价［1］，优20例，良10例，可2例，优良率93.75％。

3 讨论

3.1 改良Thompson入路局部解剖特点肱桡肌桡侧腕长短伸肌肌束［2］，此束被称作“移动的伸肌束”是一个重要解剖标志，将肌束筋膜切开于桡侧腕长、短伸肌之间隙内进入，将桡侧腕短伸肌、指伸肌及旋后肌的附着点一同向后侧及外侧剥离，因此整个出桡神经深支支配的肌群，包括深支本身办内一齐向后侧牵开、由桡神经本干支配的桡侧腕长伸肌和肱桡肌向前侧牵开，这样既不会损伤桡神经深支，又不会损伤桡神经本干。

3.2 桡神经深支的体表投影桡神经深支走行在肱骨外上髁与尺骨茎突连线上，黄涛等［3］经过研究认为前臂旋前时肱骨外上髁至尺骨突连线近端7/ 10可作为桡神经深支的体表投影。刘毅等［4］观测发现骨间后神经由旋后肌弓穿出，走行于指总伸肌与拇长伸肌之间;在距桡腕关节近端10 cm处走行于拇长展肌、拇短伸肌与拇长伸肌之间并发出拇长、短伸肌肌支、拇长展肌肌支、指总伸肌肌支。由于指伸肌支，尺侧腕伸肌支及小指伸肌支发出位置距桡神经深支穿出旋后肌的位置近，肌支长度相对较短，活动度较小，Thompson入路自桡侧腕长短伸肌与指伸肌间隙进入，过度牵拉可损伤指伸肌支，引起垂指畸形。

综合以上所述，改良Thompson入路治疗桡骨中上1/3骨折与使用Thompson入路治疗桡骨中上1/ 3骨折显露，减少医源性神经损伤可收到操作简易、显露充分，组织损伤小等效果，有其应用价值。

［1］潘达德，顾玉东，徐德，等.中华医学会手外科上肢部分评定试用标准［J］.中华手外科杂志，2000，16(3):129.

［2］郭世绂.骨科临床解剖学［M］.济南:山东科学技术出版社，2001:570.

［3］黄涛，刘大庸，秦建强，等.桡神经前臂各肌支的解剖学研究［J］.中华骨科杂志，2002，22(3):158-160.

［4］刘毅，洪光祥，杨士豪.骨间后神经终末支显微外科的解剖学研究及其临床意义［J］.中华手外科杂志，2003，19(1):58-59.

R683

B

1004-7115(2015)10-1164-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.10.029

张富强(1972—)，男，山东文登人，主治医师，大专，主要从事临床创伤骨科工作。

2015-7-12)