老年患者胰十二指肠切除术围手术期的护理*

李向红 石剑 苏萍 庞增粉

(山东省肿瘤防治研究院，山东济南250117)

老年患者胰十二指肠切除术围手术期的护理*

李向红 石剑 苏萍 庞增粉

(山东省肿瘤防治研究院，山东济南250117)

评价老年患者胰十二指肠切除术围术期护理结局，探讨护理要点。方法调取174患者患者病历资料，进行回顾性分析，描述性统计相关数据，探讨手术情况、并发症发生情况、住院时间。结果手术时间248min～362min、平均(278±53)min，术中失血量200～1832ml、平均(530±244)ml，并发率48.28％，并发例次率89.08％，其中肺炎25.86％、胰瘘15.52％、胃排空延迟13.79％;二次手术2例、死亡3例，住院时间15d～79d、平均(33± 12)d。结论老年患者胰十二指肠切除术对围手术期的护理质量要求较高，应建立护理路径，以预防并发症为主要目的，做好术后管理。

老年人;胰十二指肠切除术;围手术期护理

胰腺癌是老年人常见的消化系恶性肿瘤，发病率约为60～80例/10万人，我国逐步步入老龄化社会，老年人比重高，胰腺癌发病例不断上升，其中多数需要接受胰十二指肠切除术治疗，该术式切除效果较理想，5年生存率达18％［1］。但需注意的是，胰十二指肠切除术难度大，手术时间长，并发症多、并发率高，围术期死亡率高。高质量的围术期护理是保障手术安全，降低并发症发生风险，进而改善患者预后的关键。既往2010年1月～2014年8月，共收治并行胰十二指肠切除术174例，现报道如下，总结治疗经验。

1 资料及方法

1.1 一般资料本组174例患者，其中男91例、女83例，年龄60～83岁、平均(68.4±3.0)岁。危险因素:有吸烟史43例，酗酒13例。合并症:有合并症患者129例，其中高血压69例，心脏病19例，糖尿病20例，肾功能不全5例，重度通气功能障碍20例，肝硬化2例，营养不良43例。有脑卒中病史3例。原发病:胰头癌89例，壶腹部癌30例，十二指肠癌23例，胆管下端癌20例，十二指肠乳头癌3例，慢性胰腺炎2例。

1.2 方法采用回顾性分析方法，调取患者病历资料进行描述性统计分析。

2 结果

手术时间248 min～362 min、平均(278±53) min。术中失血量200～1832 ml、平均(530±244) ml。术后发生胰瘘27例，胆瘘2例，结肠瘘1例，胃排空延迟24例，消化道出血4例，腔外出血7例，肺炎45例，腹腔感染6例，切口感染2例，肠梗阻3例，精神障碍7例，心律失常10例，腹泻17例，合计155例次，涉及患者84例，并发率48.28％，并发例次率89.08％。其中二次手术2例，因腔内出血，死亡3例。住院时间15 d～79 d、平均(33±12)d。

3 讨论

3.1 护理方法

3.2.1 术前护理完成辅助检查，评估并发症发生风险、器官功能、手术耐受。遵医嘱，积极落实合并症治疗护理。如对于营养状况不良患者，需进行营养支持治疗，术前应做好健康教育、饮食干预，对于糖尿病患者，进行动态血糖监测，评估血糖波动性，并遵医嘱给予用药、糖尿病饮食，将血糖控制在理想水平。术前1日，与医师共同完成术前访视，重测患者生命体征，评估医师状态，遵医嘱执行术前用药，评估压疮风险、管道需求、特殊需求。手术前，完成患者确认、肠道准备、药敏实验、物品去除、备皮。

3.2.2 术中护理麻醉至手术前:①进行心理支持，减轻患者焦虑情况;②准术前准备，准备清点特殊器械、仪器，如胆囊切除术器械包、胆道探查器械包、上腹部牵开器、直线切割闭合器等，确保可用，做好特殊气体准备，清点药品，包括输液药品、外用药、消毒剂、急救药等;③术前1h便做好环境准备，调节手术室温度、适度;④落实环境与设备管理，事前调节手术室温度、适度，做好室内清洁;⑤协助患者取仰卧位，制动，落实基本的压疮预防、眼角膜炎预防策略;⑥精准操作，建立静脉通道，延长管道，做好标记管理;⑦麻醉穿刺后，依次做好体征检测辅助仪器及其管道安置，如新足背动脉有创血压检测。

术中操作护理配合:①掌握胰十二指肠切除术手术流程，据手术操作选择递送不同的手术器械，在探查阶段器械包括电刀、分离钳、标记线等，切除阶段包括硅胶管、切除器械、纱布等，消化道重建阶段，主要包括缝合物品如吻合器、缝合器，该手术难度大，对细节把握质量要求较高，采用的缝合线的种类较多，应做好鉴别，避免出现差错;②做好管道管理，主要为静脉输液管道、胃肠减压管道、尿管、负压吸引管等，统计记录液体输入输出量的时间，精确统计物品使用量、出血量;③落实生命体征监护，将患者体温控制在36～37℃之间，通过加温液体、加盖棉被、避免过度暴露等方法保温，必要时事前条件室内问题，问题调节还应充分考虑手术医师需求，在进行麻醉复苏阶段，避免室内问题过度，做好各项检测仪器数值通报记录工作;④配合医师做好紧急情况处理，有条不紊的开展物品递送、给药活动。

3.2.2 术后护理落实治疗护理、病情观测、并发症预防护理，主要内容包括遵医嘱应用生长抑素、质子泵抑制剂、静脉营养，规范操作，避免穿刺伤害，术后48h间隔2h复查1次，获取生命体征，关注切口愈合情况，有无渗液，鉴别有无发热等感染症状。常见并发症包括胰瘘、胃排空延迟、术后出血、胆道并发症、急性胰腺炎、消化道瘘、腹腔感染等，主要预防措施为相关指标动态监测、遵医嘱用药、症状鉴别与观察、引流管理、辅助检查。以胃排空延迟为例，多由腹腔内感染病灶引起，主要预防措施为延长静脉营养支持时间、积极补水、常规应用抗生素与抑酸剂以及促胃排空药物［2］。对于已发生的并发症，遵医嘱给予积极的对症护理，如针对胃排空延迟，延长鼻胃管引流时间、纠正水电解质紊乱。

3.2 护理重点探讨老年患者胰十二指肠切除术主要特点:①手术时间长，手术环节多、所需器械与茶疗较多;②并发症多、发生率较高，其中不乏严重并发症，本组患者并发率48.28％，并发例次率89.08％，常见并发症包括胰瘘、胆瘘、结肠瘘、胃排空延迟、消化道出血、腔外出血、肺炎、腹腔感染、切口感染、肠梗阻、精神障碍、心律失常、腹泻，并发风险因素较多，与合并疾病及其控制情况、患者生理状态、手术操作等多种因素有关［3］;③并发症危害大，不同患者住院时间差异较大，标准差约占均数的36.36％，并发症是致住院时间延长的主要原因。故，老年患者胰十二指肠切除术对围手术期的护理重点应放在术后并发症的预防，从术前准备开始，积极循证，筛选高危风险人群、风险因素、风险事件，落实细节管理，积极控制合并症，做好术中护理配合，落实术后循证预防护理，积极鉴别发现术后并发症早期症状表现，及早处置，降低并发症危害。

［1］潘星.手术室护理风险因素分析及防范措施［J］.中国现代医师，2010，48(4):65-67.

［2］刘孟刚，刘宏鸣，袁涛，等.老年患者行胰十二指肠切除术的围手术期处理［J］〛.海南医学院学报，2009，15(11):1443-1445.

［3］李永峰.老年患者胰十二指肠切除术危险因素分析［D］.华中科技大学，2014:22-24.

R473

B

1004-7115(2015)10-1171-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.10.033

李向红(1981—)，女，山东莒南人，主要从事临床护理工作。

2015-7-23)