高血压脑出血手术患者的护理

南京医科大学附属江宁医院（211100）杨雅婷

高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，病死率较高[1]。本研究对我院2010年1月～2013年1月收治的122例高血压脑出血手术患者实施了有效的护理措施，获得满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2010年1月～2013年1月共收治的122例高血压脑出血患者。其中，男92例，女30例；年龄50～76岁，平均年龄（58.6±8.7）岁。发病前均有高血压史，出血量30～120ml。其中，80ml以上24例、60～80ml45例、40～60ml38例、30～40ml15例。出血部位在基底节区67例、脑室10例、丘脑26例、脑干4例、小脑3例、额叶4例、脑桥8例。

1.2 治疗方法 全组患者予开颅血肿清除+去骨瓣减压术，开颅血肿清除术，钻孔引流术。

2 结果

全组122例高血压脑出血患者术后生活自理54例（44.2%），部分自理36例（29.5%），重残不能自理者9例（7.4%），持续植物状态者5例（4.1%），死亡9例（7.4%），自动出院9例（7.4%）。

3 护理措施

3.1 一般护理 ①对体温超过38.5℃的患者立即给予酒精擦浴，头枕冰袋，必要时遵医嘱予以药物治疗；②加强身心护理，给予必要的心理支持；③提醒患者多食瓜果蔬菜保持大便通畅，避免用力排便以免血压突然升高；④准确记录24h出入液量，给予营养支持，限制探视，减少人员流动，预防院内交叉感染；⑤翻身时动作应轻柔缓慢，翻身角度不宜过大，同时尽量避免过度刺激和连续护理操作，避免大幅度翻动造成血压升高。

3.2 病情观察 ①通过反射情况来观察患者病情变化，如口腔护理可观察有无吞咽反射，并进行各种疼痛刺激，观察反应，如压眶反应，各种注射时有无痛苦表现等，进行综合分析；②观察瞳孔的大小，是否等圆，对光反射情况及四肢活动感觉情况、肌张力、肌力等变化；③颅内压增高所致呕吐呈喷射性，与进食无关，重危患者可出现消化道出血，呕吐咖啡色、暗红色胃内溶物，为应激性溃疡所致，应注意观察护理。

3.3 引流管的护理 ①防止引流袋脱落或拔出引流管；②血肿腔引流袋宜与床面相平（与脑室相通则高于床15cm），引流袋过高易逆流引起颅内感染，位置过低则负压过大而易再出血；③无菌操作下每日定时更换引流袋，先夹闭引流管以免引流液逆流，接头处用0.5%碘伏溶液消毒管口后再连接新的无菌引流袋。

3.4 重症护理 ①术后转入重症监护室，随时观察血压的变化情况，对血压过高者，遵医嘱给予降压药，应用微量推注泵，随时调整药物推注速度，可使降压药以均匀速度注入，避免血压急剧波动，使血压控制于140～160/90～100mmHg，减少再出血的机会；②监测颅内压及生命体征，密切观察呼吸功能，包括呼吸频率、节律、形态的变化，严格交接班，定期作血气分析，监测血氧饱和度；③通过对患者呼唤，询问，刺痛，来判断意识状态，观察瞳孔大小、形状及对光反应情况并及时做好记录，可为准确诊断、再次手术赢得时间。

3.5 呼吸道的护理 及时清除呼吸道分泌物，吸痰时动作要轻柔，避免过度刺激。动态观察血氧饱和度，若在95%以下时应及时查找原因予以处理。对昏迷时间较长或气道梗阻明显者尽早气管切开，对气管切开的患者，雾化吸入4次/d，病情需要者单间隔离，及时消毒处理，定期进行空气消毒和细菌培养，抬高床头15°～30°，以促进颅内静脉回流，降低颅内压。

3.6 褥疮预防及尿道护理 保持床单清洁干燥，每30min翻身一次，受压部位用50%乙醇或者红花油按摩，促进局部血液循环，防止褥疮，长期昏迷者应用气垫床防止褥疮。在插拔导尿管时一定严格无菌操作，防止引流管扭曲、折叠及尿液逆流，保持尿道口、会阴干燥、清洁，定期做尿培养。

4 小结

高血压脑出血患者病情危重，即使有条件手术治疗，术后患者预后仍差，致残甚至植物状态、死亡等，病死率高达24%～84%。因此，尽量在医护治疗上采取有效措施，减少致残率、死亡率极其重要。我们通过密切监测患者的生命体征、加强基础护理等取得了较好的结果。我们总结高血压脑出血的护理是一个综合而全面的过程，应注意能减少并发症、降低死亡率的每一个环节，方能改善患者预后。