30例高血压脑出血微创手术治疗的护理

江苏省南京市高淳人民医院（211300）李秀珍

高血压脑出血是中、老年人常见的急危症[1]。近年来我科应用微创手术治疗脑出血取得了较好的疗效。现将30例高血压脑出血患者微创手术治疗围术期的护理体会总结报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2014年1月～2014年12月我科收治的高血压脑出血患者30例作为研究对象，其中男17例，女13例，年龄52～75岁，平均(68.5±5.3)岁。纳入研究标准：①全组患者均伴有高血压疾病史。②患者经CT确诊为脑出血，其中基底节出血14例，球脑出血9例，额叶出血5例，枕叶出血2例。③患者均知情同意，并签署手术知情同意书。

1.2 治疗方法 全组患者均采用微创手术治疗，根据CT检查结果进行定位，确定穿刺部位，清除血肿。

1.3 效果评价 术后2周采用格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS）评价全组患者术后恢复情况，该评分最高15分，表示意识清醒，8分以下为昏迷。分数越低表明意识障碍越严重、脑死亡或预后极差。

2 结果

30例患者住院时间14～30d，平均21.5d，术后2周GCS评分结果：12～15分7例（23.3%），8～11分12例（40%），＜8分8例（26.7%），死亡3例（10%）。

3 护理措施

3.1术前护理 术前严密监测患者生命体征，协助患者完成各项检查及术前准备，如出凝血时间、血型、交叉配血试验、药物过敏试验、穿刺点CT定位等。保持患者呼吸道通畅，及时清除分泌物，有效吸氧。保持泌尿道通畅，留置导尿管。建立静脉通道，及时控制血压，终止出血。协助患者备皮，操作时需动作轻柔，勿频繁过度翻动患者，以免出血加重或再出血。做好患者及其家属的心理护理，护士应耐心细致地做好解释宣教工作，及时评估患者情绪变化，有针对性地给予心理护理，主动关心患者，鼓励其正确认识疾病，向患者及家属介绍手术的原理、必要性和术前术后的注意事项，以取得理解与信任，消除顾虑和担心，使其树立信心，配合手术和治疗。

3.2 术后护理 术后密切观察患者病情和血压的变化。若患者出现意识障碍加重、双侧瞳孔不等大、对光反射减弱或消失、心动过缓、呼吸节律频率改变、持续高热、术后血压再度升高、一侧肢体活动较术前差等均提示再出血及脑疝发生的可能，应及时报告医师做相关处理。使用多功能监护仪， 6h内每30min测量血压1次，6h后每1h测量1次，直至血压平稳，并注意给药的浓度和速度，血压下降不宜过快，以免引起心脏供血不足。

3.3 体位护理 麻醉未清醒前应去枕平卧，头偏向健侧，以防呕吐物吸入呼吸道，清醒后血压平稳者抬高床头15°～30°，以利于颅内静脉回流。对意识不清者，及时清除口鼻内分泌物，每1～2h翻身1次并协助患者轻叩背部，以促进痰液排出，必要时给予负压吸痰，定时雾化吸入。

3.4 饮食护理 术后鼓励尽早进食，以流质饮食为主，注意饮食均衡，补充足够的能量。以高蛋白质为主，如肉浆、蛋羹、牛奶等为主。有吞咽障碍的患者，喂饭喂水时不宜过急，呕吐或呛咳时应暂停喂食喂水，防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。对昏迷等不能进食的患者应酌情予以鼻饲流质饮食，并观察有无消化道出血情况。

3.4 并发症预防 嘱患者注意保暖，加强口腔护理，饭后漱口，保持呼吸道通畅，昏迷患者应取侧卧位，定时翻身叩背随时清除口鼻分泌物，以防吸入性肺炎及坠积性肺炎等呼吸道感染。对于尿失禁者还应给予留置导尿管，每周更换引流袋2次，预防感染，同时保持患者皮肤清洁干燥，经常翻身、叩背、按摩受压部位以防止压疮发生。

4 小结

高血压脑出血是中老年人最常见的危重急症，微创血肿清除术已在国内广泛开展，且疗效较好。在手术治疗同时做好围术期护理，帮助患者建立良好的心理状态，提高手术耐受力，术后加强临床观察，采取饮食护理、体位护理、并发症预防等一系列精心护理措施，促进患者尽快恢复。