慢性重度乙肝合并甲状腺机能亢进患者的临床护理

广东省佛山市第一人民医院（528000）张沛华

慢性乙肝患者常常存在肝功能损害，甲状腺功能亢进症（甲亢）及抗甲亢药物也可导致肝脏损害。乙肝合并甲亢使乙肝易变为重症，临床表现和治疗护理变得更为复杂[1][2]。我科2011年12月～2015年2月共收治慢性重度乙型肝炎合并甲状腺机能亢进患者13例。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者均按照《病毒性肝炎防治方案》诊断为慢性乙型肝炎重度，同时符合《中国甲状腺疾病诊治指南》诊断为甲状腺功能亢进症。全部共13例，其中男8例，女5例，年龄22～47岁，平均年龄33岁。住院时间3～56天，平均25天。

1.2 临床特点 本组患者入院后发现甲亢7例，入院前服用甲亢药4例，合并心肌损害3例，肝性脑病1例。

1.3 治疗 除一般护肝、降酶、退黄、抗病毒、营养支持等对症治疗外，3例行人工肝治疗。所有病例均在肝功能稍好转后加用丙基硫氧嘧啶治疗甲亢。

1.4 结果 本组患者13例，其中治愈12例，好转1例自动出院。

2 护理措施

重型肝炎死亡率高、合并甲亢后症状的复杂性增加了护理的难度，对本组患者我们特别用心护理获得了很好的效果。

2.1 基础护理 病房应通风良好，室温保持在24℃左右，给予床边隔离，绝对卧床休息。对食欲减退或呕吐、腹泻、高热、大汗者，均通过口服或静脉及时补充足量液体，以维持体液量和电解质平衡。对心肌损害者应予吸氧，控制补液速度，半坐卧位，避免不必要的一切活动。本组3例心肌损害者中，对经常出汗者，及时更换好衣物。严格执行手卫生、无菌及消毒隔离制度，防止感染的发生。眼睛外突者予涂眼膏、滴眼药水、指导戴墨镜避免光线、灰尘刺激。

2.2 病情观察 除了观察重症肝炎和甲亢的症状和并发症，我们还要辩证分析患者症状。当患者有高热、呕吐明显、精神行为异常时，应小心鉴别甲亢危象先兆和肝性脑病、胰腺炎等重症肝炎并发症，同时立即报告医生，严密观察生命体征[6]。对心肌损害者应监测心率及脉搏变化，注意观察患者有无心悸、胸闷、气促等表现[3]。当同时出现3个以下症状即为甲亢危象：体温39℃以上、大汗淋漓、心率140次/分以上、严重呕吐和/或腹泻(每天累计＞8次)、出现神经精神症状（血氨正常），需配合抢救[4]。本组患者有1例合并肝性脑病，经及时发现、抢救后痊愈出院。全部无合并甲亢危象[7]。

2.3 饮食护理 本组患者均有疲乏、食欲不振、体重明显下降，与甲亢常见的食欲亢进不同[5]。在疾病前期应予低碘、低脂、低蛋白、易消化的半流食物，少食多餐。

2.4 心理护理 甲亢患者多表现为烦躁、失眠、紧张、焦虑，医护人员应体贴关心患者，与家属共同安慰患者，避免精神刺激。失眠严重者适当应用安眠药。

3 讨论

肝炎常见症状为乏力、食欲减退，而甲亢患者常有多食症状，这就使得消化道症状往往不明显导致患者延误就诊。而慢性重度肝炎合并甲亢令病情严重、病程延长，护理方面更要细致做好基础护理，细心观察病情变化，及时发现、处理患者危险情况，保证患者的顺利康复[8]。