新生儿黄疸的早期观察和护理

广东省佛山市第一人民医院（528000）曾宇玉

新生儿黄疸为新生儿时期，因为胆红素的异常代谢，升高血中的胆红素水平，使黏膜、皮肤、巩膜有黄疸的特征，该疾病分为病理性黄疸以及生理性黄疸，出生后2～3天出现的为生理性黄疸，在4～6天时达到高峰，7～10天后消退[1]。其中若患者为早产儿，则持续的时间会更长，仅有食欲不振的情况，没有其他症状，但黄疸如果为出生24小时内出现的，就会持续较长时间[2]。对于足月儿一般大于2周，而早产儿的时间则超过4周。该疾病的发生率较高，和游离胆红素、体内胆红素等含量有密切关系，病情严重者还会出现胆红素脑病，为促使新生儿生存质量的提高，还要采取有效的护理措施。本研究选取2014年6月～2015年5月母婴同室的92例新生儿进行护理，选择不同的护理措施，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2014年6月～2015年5月收治的92例母婴同室的92例新生儿进行护理，实验组新生儿48例，男性27例，女性21例，年龄：1～4天，19例为自然分娩，29例为剖宫产。对照组新生儿44例，男性25例，女性19例，年龄：1～4天，17例为自然分娩，27例为剖宫产。两组新生儿的身体情况没有较大差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组新生儿选择传统的护理措施，实验组新生儿进行早期观察和综合护理，具体措施如下。

1.2.1 早期观察 首先了解母亲是否有糖尿病以及代谢性的疾病，有无宫内感染史以及早产等情况，若有要加强观察。黄疸最早会在皮肤和巩膜部位，但在体内胆红素含量不断升高的同时，其躯干和四肢有黄染现象，最后才会出现在手心和足底的部位[3]。其中若患者在出生24小时内就有皮肤和巩膜的黄染，要进行重度监视，避免ABO的溶血症。记录患者的进食量以及进食次数，要增加喂养的次数，加快胃肠蠕动，有助于顺利排便，将胆红素排出体外。每天对新生儿面颊部、额部和胸前部给予黄疸指数的监测[4]。

1.2.2 护理措施 ①抚触护理 新生儿在沐浴后进行15～20分钟的全身抚触，特别对于背部和腹部，促使胆红素和胎便的排泄，还可降低血清胆红素的水平，加强肠蠕动，有助于消化吸收，从而缓解黄疸症状。②喂养护理 一旦发现新生儿的皮肤和巩膜黄染时，就要将喂养次数合理增加，鼓励其选择母乳喂养的方法，每天6～8次，在两餐之间可给予适当的葡萄糖水，增加大小便的排泄，促使胆红素排泄的增加[5]。一旦新生儿的四肢和躯干有黄染时，则可选择人工喂养的方法，按照配方来调制奶液，避免因为奶液过浓，而加重胃肠负担，阻碍胆红素排泄，也避免奶液过稀，造成营养不良。③药物护理新生儿在黄疸早期可选择口服用药的干预，可以较好的排出胆红素，苯巴比妥属于肝酶诱导剂，提高微粒体的活力，每次剂量为5mg，一天使用3次。还可选择妈咪爱散剂，可使正常菌群得到补充和调整，每次剂量为半包，一天使用2次。在药物的选择上一定要慎重，保证药物没有毒副作用，不会对身体造成不良影响。④出院前护理 新生儿在出院前，要给予家长相关知识的教育，可使其积极配合，并叮嘱其酌情增加喂养次数，并教会家长正确用药。对于有高胆红素血症者，门诊监测至第七天，若患者黄疸有退而复现的情况，要及时进行复查。

1.4 统计学分析 本文所得实验数据均采用SPSS13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ²检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

实验组4 8例患者中，2 9例护理显效，所占比例为60.4%，17例护理有效，所占比例为35.4%，2例护理无效，所占比例为4.2%，护理有效率为95.83%。对照组44例患者中，18例护理显效，所占比例为40.9%，19例护理有效，所占比例为43.2%，7例护理无效，所占比例为15.9%，护理有效率为84.09%。两组患者的护理效果差异较为显著，有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

新生儿黄疸发病率高，会对新生儿生存质量造成严重影响，因此对新生儿进行早期观察非常重要，对新生儿进食、黄染程度、排便等进行密切观察，并监测皮肤黄疸的指数变化，可以及时处理新生儿的身体症状，控制疾病发展，减少胆红素损伤[6][7]。同时实验组还为患者采取了综合护理，给予抚触护理，可以增强胃肠蠕动，有助于消化吸收，并降低血清胆红素的水平，加快婴儿排便，缓解病症。同时给予药物的合理使用，较好的排泄胆红素，妈咪爱可使正常菌群进行调节补充，有助于胆红素的排出。对喂养次数进行适当的调整，很多新生儿都选择母乳喂养，一旦有黄疸后，就要选择人工喂养，并按照科学配比，每天的喂养次数最少为6～8次，增加胃肠蠕动以及胆红素排泄。在光照治疗中，因为母婴分离导致婴儿心理或者生理上的不适，要予以应对措施，给予情感交流以及皮肤接触就能够提高小儿的安全感，促使其紧张、恐惧的不良心理得到消除，定时进行翻身，防止因长时间保持某一姿势而导致身体不适。出院前医护人员要叮嘱患者家长相关的注意事项，门诊监测皮肤黄染情况。随着新生儿不断地成长，要进行适当地有氧活动，加强营养，针对天气变化来增添衣物，保持规律的生活作息时间和饮食，避免感冒。对照组新生儿选择传统的护理措施，对两组新生儿进行护理效果的观察和记录，发现实验组新生儿护理有效率为95.83%，对照组新生儿护理有效率为84.09%，差异较大，有统计学意义（P＜0.05）。为新生儿提供综合的护理措施，还可提高家属的满意度，减少护患纠纷，建立和谐关系。

综上所述，对新生儿采取黄疸的早期观察及综合护理，可有效消除胆红素的损害，减轻身体不适，提高生活质量，可广泛应用在临床护理中。