硫酸镁在产科应用中导致毒副反应的观察要点及护理体会

广东省佛山市第一人民医院（528000）陈红梅

硫酸镁是在产科临床上较常用的药物，常用于妊娠期高血压疾病、重度子痫、先兆早产、前置胎盘等。硫酸镁是一种中枢神经系统抑制剂及钙拮抗剂，能直接抑制子宫平滑肌的动作电位，对子宫平滑肌的收缩产生抑制作用，使宫缩频率减少，强度减弱，可治疗早产。对中枢神经亦具有抑制作用，同时对血管平滑肌有舒张作用，使痉挛的外周血管舒张，降低血压，对子痫亦有治疗和预防作用[1]。但若给药过度，则会产生镁离子中毒反应及产科出血，而影响分娩，延误抢救的最佳时间；同时大剂量长时间使用会有蓄积中毒的危险，故医护人员应严密观察和护理，遇有中毒现象，应立即停药和处理。我院收治的87例需经硫酸镁静脉滴注治疗的患者（包括妊娠期高血压疾病、重度子痫、先兆早产等），其中有6例发生毒副反应，经及时处理并加强观察和护理，均未危及母胎安全。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院收治的87例需硫酸镁治疗的孕妇，年龄为19～41岁，平均年龄为30岁。87例孕妇中，有37例初产妇，50例是经产妇；先兆早产（孕周为22～36+5周）41例，轻中度子痫前期的共计39例，重度子痫前期7例。其中有6例发生毒副反应。

1.2 方法 硫酸镁至今仍然是广泛应用于产科的传统药物，根据平时产检资料，无硫酸镁应用禁忌症的孕妇，入院后在做入院检查的同时予以25%硫酸镁20毫升加入5%的葡萄糖20～40毫升中，15～20分钟内静脉推注完，然后静脉滴注25%硫酸镁40～60毫升加入5%葡萄糖液500毫升中，遵医嘱视宫缩或血压情况调整滴速，按1～2克/小时滴速持续静脉点滴，每天总量不超过30克。我院是采用一次性可调节流量设定微调式输液器点滴，期间经常巡视，不超过2小时巡视1次，以此有效监控输液全程。

2 护理

2.1 主动向孕妇及家属介绍管床医生、护士、病区环境，多陪伴安慰孕妇，消除孕妇紧张、焦虑情绪取得其信任，增强信心与安全感，保持良好的心态，以提高孕妇对妊娠、分娩的认识及对护理人员的信任，主动参与、积极配合治疗与护理。

2.2 一般护理：指导孕妇卧床休息，多取左侧卧位，减轻下腔静脉的受压力，增加回心血量，减少自发性宫缩，缓解子宫右旋状态，增加子宫血液循环量，改善胎儿供氧及营养代谢，利于胎儿生长发育。为预防因长期卧床发生肌肉萎缩导致肢体功能退化，指导床上运动，坚持每天按摩受压部位和下肢的伸展运动。房间勤通风换气，协助生活护理，保持床单整洁、舒适，注意保持会阴部清洁干燥，将呼叫器放置在伸手可及之处，以便出现情况时及时呼叫；因长期卧床会导致肠蠕动减慢，指导进清淡、富含营养、易消化、各种蔬菜、水果等富含粗纤维的食物，以保持大便通畅，避免因便秘增加腹压而诱发宫缩及血压升高；避免使用开塞露，以免诱发宫缩[2]。

2.3 病情观察：严密观察血压、心率、呼吸、膝反射、尿量、宫缩、胎心、胎动及有否阴道流血、流液等情况，并根据病情及时作出准确的判断，报告医生处理，并随时做好接生准备和新生儿抢救的药品、物品准备[3]。

2.3.1 教会自数胎动的方法，每班记录胎心音，当胎心音异常时，及时寻找原因并处理[4]，如嘱左侧卧位、吸氧，立即报告医生并按医嘱处理。

2.3.2 观察宫缩情况，认真倾听孕妇的主诉，有下腹胀痛或腰酸腰胀时，应用手摸子宫，观察宫缩的强度、间隔时间及频率，如有异常，及时报告医生处理。

2.3.3 注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、尿量的变化，如有异常及时通知医生处理[4]。尤其需密切观察及重视患者的主诉，87例患者中，共发生硫酸镁毒副反应6例。这6例患者发生反应时，均没有膝反射消失或减弱，只是突发胸闷气紧、全身乏力，有两例甚至自诉有濒死感，血压脉搏均正常，抽查血清镁离子浓度均正常。立即停药、吸氧后，症状很快消失。因此，在输液过程中护士除密切巡视滴速，应用硫酸镁静滴观察记录卡做好相关记录外，应经常询问倾听患者的主诉和感觉。硫酸镁治疗的给药时间较长，且治疗量与中毒量十分接近，要先做好患者的心理调适工作，指导相关注意事项。使用前检查膝反射，定时测血压脉搏，备好10%葡萄糖酸钙注射液。用药过程定时检查尿量、膝反射、心率及呼吸，呼吸≥16次/分，鼓励多饮水，测量24小时尿量，每24小时≥600毫升，嘱咐孕妇及家属切勿自行调整滴速。定期测量血镁含量。如果患者出现膝反射减弱或消失，面色潮红、发热等不良反应，尿量少于25ml/h，呼吸困难或呼吸少于16次/分等镁离子中毒表现，立即停药并静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，以逆转高镁血症所致的呼吸抑制和心脏传导阻滞。

4 体会

硫酸镁是在产科临床上较常用的药物，常用于妊娠期高血压疾病、重度子痫、先兆早产、前置胎盘等。具有抑制宫缩，延长胎龄的临床价值，但因治疗量与中毒量十分接近，会引起一系列镁离子中毒反应，严重者危及母胎安全，且患者过度担心自身用药及胎儿情况增加心理压力。为此在用药期间，护理人员应加强患者的心理疏导，解除心理负担，同时密切观察患者生命体征及宫缩情况，认真倾听、随时询问患者的主诉，主动观察巡视，严格掌握药物用量及滴速，增强了护患沟通，及时发现和解决问题；消除患者的顾虑，增强安全感，提高了对护理工作的满意度。护士的责任心增强了，患者一旦发现中毒症状，就能及时发现、报告并处理；延长了妊娠时间，对提高早产儿存活率及生存质量起到非常重要的作用。由此说明在严密观察、精心护理及认真控制硫酸镁入量的情况下，毒副作用是可以预防和治疗的。