头皮撕脱伤围手术期的护理研究

广东省佛山市第一人民医院（528000）唐丽燕

头皮撕脱伤是指在工作或生活中导致头部头皮自帽状腱膜下撕脱的一种严重的头部外伤，多见于女性，因劳动工作过程中，长辫卷入高速旋转的机器中，突受机械暴力所致。我科自2010年3月～2015年3月收治头皮撕脱伤患者7例，经头皮再植及局部皮瓣转移覆盖术和护士的精心护理，治疗效果满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 临床资料 7例患者均为女性，受伤时均留长发，年龄17～51岁。均为受伤后急诊入院，其中完整撕脱2例、不完整撕脱5例；头皮离体时间为0.5～5h。均通过显微外科手术行全厚或中厚皮片原位移植及局部皮瓣转移覆盖治疗。

1.2 结果 本组患者1例头皮再植显微血管吻合术失败，经护士及时发现报告医生即予手术探查重新吻合血管后成活；2例头皮回植后有残余创面，经再次皮片移植或换药后治愈；其余回植头皮完全成活。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 急诊入院处理 头皮撕脱伤临床常见撕脱创面出血多，患者可存在不同程度的休克，而休克持续时间的长短也是影响再植成活率的关键因素之一[1]。患者急诊入院，做好抗休克护理。用无菌敷料加压包扎头部创面止血，密切观察生命体征变化及瞳孔、呕吐情况，排除颅内急症，必要时做CT检查，并做好护理记录。迅速建立静脉通道，按医嘱吸氧、补液、抽血查血常规、凝血功能、配血，做好输血准备。保护好撕脱头皮，戴上无菌手套，把离体头皮固定在无菌容器内，先用过氧化氢冲洗及剪掉长发、剃发、再予无菌生理盐水、稀释安尔碘液冲洗后放4～8℃冰箱待手术回植用。

2.1.2 心理护理 患者遭受突如期来的意外创伤，处于应激状态，担心手术能否成功，术后容貌改变，遗留永久性秃发畸形，产生恐惧、焦虑心理，有的甚至对治疗及生活失去信心。护士应对患者耐心安慰、积极疏导，介绍手术方法及手术成功的病例，稳定患者情绪，增加患者信心，使患者积极配合手术及治疗。心理护理贯通于整个术前术后之中，护士应与患者及家属亲切沟通，真诚关心，耐心帮助患者面对和解决各种困难，使手术及治疗能顺利进行。

2.2 术后护理

2.2.1 病房准备 病房保持安静舒适整洁，严禁吸烟，每天予紫外线消毒一次，室温维持在25℃左右，限制探视人员出入。

2.2.2 体位与饮食护理 麻醉清醒、生命体征平稳后取半卧位，这样既可避免植皮区的受压或牵拉，同时还可以减轻因头部加压包扎而引起的眼睑肿胀，有利于静脉回流，从而减轻颜面部肿胀，有利于皮片成活[2]。护士操作做到稳、正、轻，避免声响过大对患者带来不良刺激。予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，促进创面愈合。术后饮食可从流质过渡至普食，预防卧床引起便秘可多进高纤维食物，指导禁烟酒及辛辣刺激性食物以免引起血管痉挛。

2.2.3 再植头皮及移植皮瓣血运观察及护理 术后用60W烤灯距离40～60CM至于植皮区上方保暖以促进血运循环，同时避免烫伤。在再植头皮顶部敷料上方开窗以便观察头皮血运情况。急性血循环障碍一般发生在术后24小时内[3]，术后24小时内应每30分钟观察血运一次，严密观察再植头皮及移植皮瓣的颜色、温度、毛细血管充盈及肿胀情况。用无菌棉枝轻压开窗部头皮，如颜色红润，皮温暖，毛细血管充盈试验正常（1～2s），弹性好，无肿胀或为一度肿胀，表明回植头皮血运正常。24～72小时后改为每小时观察一次，以后视情况而定。回植头皮动脉供血不足时，头皮颜色苍白或灰暗，皮温下降，毛细血管充盈试验迟缓；静脉回流障碍时，则头皮颜色呈青紫色或暗紫色，肿胀明显，毛细血管充盈试验时间缩短。本组1例头皮回植、显微吻合血管术后24小时内出现静脉回流障碍，及时报告医生予再次手术探查处理，最终再植头皮成活。

2.2.4 预防感染的护理 按医嘱或药敏试验应用有效抗生素。保持头部外敷料清洁干燥，观察伤口敷料有无异味，结合体温及伤口疼痛情况判断伤口有无感染。外敷料有渗血、渗液时及时更换敷料，敷料包扎松紧合适，以包扎后能放入一指为宜。换药时严格无菌操作，拆除内层敷料时，动作轻柔，以防损伤再植头皮导致感染。全头皮撕脱伤需注意做好眼部护理。

2.2.5 引流管护理 头皮再植术后出血多，易形成皮下血肿。血肿阻隔了再植头皮与受床的血供建立，而且血肿产生的毒素可直接导致头皮坏死[4]。放置伤口引流管，可避免皮瓣下积液、积血导致感染，有利于伤口愈合。保持引流通畅，经常轻轻挤捏引流管，及时检查引流管是否受压、折叠、漏气，予相应处理。观察引流液颜色、性质、容量做好记录。倾倒引流液及更换引流管、负压盒时须严格无菌操作。

2.2.6 术后疼痛护理 由于创伤范围大，头皮神经敏感性高，术后患者往往会感到伤口疼痛，甚至因为疼痛导致失眠，疼痛会引起血管痉挛收缩从而影响血供，应协助患者取舒适而不影响血运的体位，关心安慰患者，评估患者疼痛程度、遵医嘱应用止痛剂、镇静剂，保证良好睡眠。术后预防性应用镇痛泵，是稳定患者情绪、预防血管危象的必要措施[5]。

2.3 康复期护理 回植头皮痊愈初期开始，做好康复期健康宣教。注意保护初愈头皮。为预防移植头皮挛缩，促进局部血液循环利于头发生长，指导患者用大、小鱼际或掌根及五指的指腹进行交替移动式按摩，3～4次/d，20min/次。告知患者回植头皮几乎没有皮脂腺和汗腺提供滋润、调节，较正常头皮干燥、缺少弹性，可涂油脂加以保护。回植头皮近期感觉功能较差，洗头时轻柔以防抓伤，水温以39～41℃为宜，避免烫伤。为保持头皮不受刺激，选用中性洗发水，可用1:1000新洁尔灭液洗头1～2次/周。为减少发套对头皮的摩擦或引起湿疹，天气炎热及睡觉时应取下发套。少部分头皮撕脱者，半年后可施行头皮扩张术，去除移植皮片无发区获得有发头皮覆盖。术后头皮不长头发，可戴假发。本组病例出院后予0.5～2年随访，头部植皮效果满意。