60例COPD患者呼吸机停机的临床护理

江苏省南京市中医院（210001）刘石萍

呼吸衰竭患者由于病情需要，往往需应用呼吸机以辅助通气，然而长期应用呼吸机的患者停机较困难[1]。老年患者表现尤为明显，本研究拟收集60例呼吸衰竭患者，旨在探讨相关护理措施以帮助停机，撤机后经过有效护理取得良好效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月～2014年12月我科收治的呼吸衰竭患者60例，男38例，女22例，年龄52～78岁（70.6±15.5）岁。使用呼吸机超过2周以上35例。均为经鼻气管插管，患者使用呼吸机主要原因为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作致呼吸衰竭。

1.2 护理措施

1.2.1 了解停机的指征 ①原发病已基本痊愈或受到控制，病情稳定；②营养状态及肌力良好，基本恢复；③呼吸频率＜30次min；静息潮气量＞300ml；最大吸气负压＞2.94kPa；④神志清楚，肺部感染控制，痰液量逐步减少，并能咳嗽排痰。

1.2.2 心理护理由于病人依靠呼吸机呼吸，减轻了自身负担，所以长时间使用后对机器产生了依赖性，一旦停机，患者心理上难以接受。因此，需要对病人进行耐心细致的解释，向其阐述运用呼吸机的目的只是帮助患者度过危险期，现在病情已基本稳定，只要配合治疗，就能撤离呼吸机自行呼吸，使其认识到停机的重要性和必要性。同时，停机时护理人员应守护在床旁，教导病人正确的呼吸方法。

1.2.3 加强临床观察 ①密切观察病人的生命体征，根据病情随时调整呼吸机的工作参数，并详细记录；②保持呼吸道湿化，经常补充呼吸湿化器贮水量，成人消耗水量至少应在10ml/h以上，若呼吸机湿化性能不足，应少量多次向气管内滴入生理盐水，每小时至少数毫升，可根据气管内抽吸物的性质和黏稠度及时调整补液量和对气道的湿化或雾化等措施；③定时吸痰，保持呼吸道通畅，每隔3～4h要充分吸痰1次，每次吸痰向气管内滴入生理盐水5ml，有助于痰液的稀释，吸痰管要深入两侧支气管，吸引时间勿超过15s，以防缺氧；④预防及控制感染：加强呼吸道管理是减少肺部感染的重要环节，每1～2h给患者翻身叩背一次，鼓励咳嗽，采用超声雾化吸入，直接气道滴入生理盐水湿化等方法稀释痰液，必要时吸痰，吸痰时严格无菌操作，以按需原则决定吸痰时机，每次吸痰时间不超过15s，吸引压力不宜过高以免损伤呼吸道黏膜。并观察痰液性状和量，根据痰培养药敏试验结果，选择抗生素。

1.2.4 营养支持 长期使用呼吸机病人一般全身情况较差，当病人禁食时可给予必要的肠外营养，纠正负氮平衡，是较为理想的营养支持方法。每日供应热量需达25～30kcal/kg体重，蛋白质1.5～2.5g/kg体重，糖占热卡的比例应减少，避免过多碳水化合物的摄入，以防加重CO2潴留。进行肠外营养时，配制液体应在净化台中完成，给予肠内营养时，要听诊肠鸣音，观察腹胀情况，床头抬高15～30度，使用输液泵控制速度，并用加温器保持营养液温度在40℃左右。

2 结果

本组60例患者中，36例在3d内成功撤机，8例在4d内成功撤机，10例在6d内撤机，其余6例撤机时间＞7d，无死亡病例出现。

3 讨论

随着人类生命价值的提高，危重病人在医疗监护和抢救中使用呼吸机越来越普遍，熟练掌握各种呼吸机的使用方法及使用中病人需要的护理，要具有高度的责任感，仔细观察，了解病人病情的变化和机体生理、心理上的需要，只有正确运用才能提高呼吸衰竭的抢救成功率，否则反而会造成不良后果，对于长期使用呼吸机有依赖性的病人进行撤机时，首先了解停机指证，做好患者的心里护理，随时对家属进行心理辅导，解除家属紧张、焦虑不安等负面情绪，为患者营造良好的心理环境，便于协助护士工作，提高康复护理的质量。此外一定要注意避免菌群感染，提高患者的机体免疫能力，在饮食方面，进行定性定量地控制患者饮食，摄食以优质蛋白为主，严格控制患者的摄水量，防止高血钾等严重并发症的发生。我们的护理体会是必须针对患者不同的病情特点、心理状态和耐受力，病情观察，制定科学的停机计划，提高治疗效果。