急诊科护士职业性损伤防护能力的调查与研究

北京市第六医院（100007）王冬梅

急诊科是医院服务的第一窗口，是抢救危重患者的第一线，具有不可预见的特点，经常触及患者的血液、体液、呕吐物、排泄物等，并且稍有不慎就会遭到患者或家属的辱骂或暴力行为，这些都影响着护士的身心健康。因此，加强职业防护，以保持良好的心理、生理状态，才能更好地服务于患者。

1 对象和方法

对象：所在地区2所医院的急诊科在职护士20名。年龄25～45岁，护士7人，护师7人，主管护师6人，均为大专以上学历。

方法：采用自行设计的调查表进行调查，调查表内容：一般资料、职业性损伤的危险因素、职业性防护知识等。

2 结果

2.1 职业防护基本知识 知道职业性损伤知识的有19人，知晓率95%，但防护意识较差。职业性损伤危险因素知晓17人，知晓率85%，了解社会心理因素影响护理人员身体健康的有18人，占90%。

2.2 针刺伤情况 针刺伤发生率95%，但发生针刺伤后进行血液检测的仅有1人，占5%。

2.3 戴手套情况 在无菌操作前洗手戴手套者20人，执行率100%，接触病人前戴手套的13人，占65%。

2.4 洗手情况 接触病人前洗手10人，执行率50%，接触病人后洗手的19人，执行率95%，1人认为确认该病人没有传染病，并且是刚换的病号服。

2.5 社会心理因素 被患者或家属辱骂或暴力行为的6人，占30%。

2.6 接种乙肝疫苗情况 接种过乙肝疫苗的20人，为100%。

3 结论

3.1 急诊科在职护士职业性损伤发生率高

3.1.1 健康的医务人员患传染病80%～90%是由针刺伤所致，护士占80%[1]。被针刺伤是护理人员最常见的一种职业性损伤。调查显示，急诊科护士对职业防护知识的知晓率95%，可针刺伤发生率也高达95%，并且发生针刺伤后进行血液检测仅有1人。急诊科护士人手不足，是很多医院的现状，工作繁忙，操作不能严格执行操作规程是使其高发原因。所以，除了医院管理层重视急诊科护士人员配置外，作为护士，应该深刻认识到针刺伤的危害性，不要存在侥幸心理，在进行危险操作时加强防护，如：杜绝回套针头，如果回套，要单手操作。不要随意丢弃使用后的针头。拔除静脉输液穿刺针时，手持针翼等，要及时把这些锐器放进规定的利器盒里。禁止手持针剪等锐器随意走动。工作中要注意力集中，一旦发生职业暴露，要按条例正确处理伤口，并进行各种有效的预防措施，以防止感染各种传染病。

3.1.2 洗手、戴手套是基本的防护措施，经常洗手、戴手套的护士其皮肤黏膜被医疗器械损伤和直接接触患者血液、体液的机会明显少于不戴手套者，急诊科护士接触病人前多数是因为时间来不及，还有一部分是认为戴手套麻烦、操作起来不方便、降低穿刺成功率等。有作者认为，在没有明显的血液或体液接触的操作中，可戴一次性薄膜手套[2]。护士在各种操作中必须掌握两前三后洗手指征：接触患者前、无菌操作前、接触患者后、体液暴露后、接触患者周围环境后。掌握洗手口诀“内、外、夹、弓、大、立、腕”，按六步洗手法认真洗手。

3.2 加强生理、心理防护，提高防护意识和行为

3.2.1 医院的管理者要根据急诊科特点增加急诊科护理人员的配备，保证护士有足够的睡眠和休息，适当调整工作强度和工作压力，改善工作条件，提高工作待遇。急诊科护士随时处于应激状态，容易导致身心疲惫。再者，现在护患关系紧张，随时就可以出现暴力行为，使他们承受着巨大的精神压力，所以须加强职业防护，学会自我心理疏导，放松情绪以建立良好的人际关系，把自己的心理调整到以适应急诊科的职业环境，从而将心理性职业损伤降低到最低限度。

3.2.2 医院应采取多种形式强化护士安全意识，把职业安全教育放在首位，使每位护士真正认识到工作中的危害因素，树立全面预防的观念，自觉遵守防护要求，在工作中形成习惯，从而减少职业损伤。

3.3 加强对护士职业防护知识的培训 研究表明，加强对医务人员的教育已经被公认为是减少职业危害的有效措施之一[3]。由于急诊科护士工作紧张、繁忙，学习缺乏主动性，对职业性损伤防护知识缺乏。由此，管理部门应定期组织讲座及交流，使护士从思想上高度重视各种因素的职业性损伤，增强自我防护的意识。同时制定使用锐器的安全操作守则，建立健全的护士职业伤害报告和管理制度，维护急诊科在职护士的身心健康。尤其是经验不足的新上岗人员，必须使其认识到职业暴露的危害，促使其在从事医疗活动过程中严格执行医院感染隔离制度、消毒隔离制度及各项操作规程，减少暴露的发生率，保护自我安全。

3.4 护士要学会自我调节 急诊科护士除了保持充足的休息和睡眠意外，要懂得保持平稳、乐观向上的心态，客观面对一切，善于发现事物好的一面，保持正能量。

3.4.1 经常参加一些社交活动，有助于培养社交技巧。在环境复杂的急诊科，懂得去应对，知道如何去沟通。

3.4.2 定期进行专科知识的学习，熟练操作技能。要不断地学习，从各方面提高自身素质。通过自我激励，保持良好心态。

3.4.3 护士在工作中要提高自己的情绪控制能力，以积极的心态，高度的工作热情面对急诊科复杂的环境。

3.4.4 急诊科护士长要定期组织护士文娱活动，一方面缓解工作压力，另一方面可以促进同事间的友谊。