传统中医治疗肿瘤合并高脂血症经验总结

首都医科大学附属北京中医医院（100010）胡凤山 杨中

郁仁存教授是第三、四、五批全国名老中医，我国著名中西医结合肿瘤学教授。郁老在多年的肿瘤治疗临床实践中，开创性的提出“内虚学说[1]”、“平衡学说[2]”等学术思想，在肿瘤临床治疗中，运用中药联合西医药治疗，在临床中取得很好的治疗效果。

在跟师学习及临床诊疗过程中，发现肿瘤合并高脂血症患者呈逐渐增加的趋势，郁老认为肿瘤合并高脂血症是肿瘤患者的常见症状，其中重要原因是患者长期用药引起的副作用。因为部分抗肿瘤用药可以一定程度上引起血脂代谢异常，若长期血脂异常则对患者的肝肾功能有影响，进而影响患者的长期生存质量。临床上郁老采用中西医结合的方法治疗肿瘤合并高脂血症，笔者将郁仁存老师治疗本病的临床病例介绍如下。

1 临床资料

临床病案：姓名：冯某，性别：男，年龄：58，2009年3月来诊，病情概况：左腮腺肿物1年10个月，腮腺肿物经穿刺病理诊断，为弥漫性肉芽肿，B超：双颈淋巴结肿大。现症见：颈部不适，活动时加重，近日时胃脘及胁肋部作胀，二便调，无发热，现有血脂高及重度脂肪肝，眠稍差。脉沉细，舌淡红，齿迹，中裂黄苔。辨证痰瘀互结，脾肾不足，治以化痰祛瘀，健脾补肾。处方：熟地12g、山萸肉12g、山药10g、丹皮12g、茯苓10g、泽泻12g、茵陈15g、草决明15g、生黄芪30g、太子参30g、党参15g、半枝莲15g、土茯苓15g、白花蛇舌草30g、鸡血藤30g、焦三仙30g、内金10g、砂仁10g、炒枣仁30g，30付，患者腮腺肿物经穿刺诊断，为弥漫性肉芽肿，是良性肿瘤，未作放、化疗。郁老在此例患者治疗中，认为患者虽为良性肿瘤，但这种肿瘤有恶性生长方式，要及时治疗，抓住疾病进展不快的特点，以治本为主，治标为辅，缓图之。应用六味地黄汤加减治疗，但又看到患者有高脂血症及重度脂肪肝，故加茵陈、草决明利湿清热降脂；以半枝莲、土茯苓、白花蛇舌草解毒抗肿瘤；生黄芪、太子参、党参补气；以炒枣仁安神改善睡眠；焦三仙、内金、砂仁和胃促进食欲。经治2年，近查生化，提示高脂血症消失，B超提示：肿大淋巴结消失，脂肪肝转为轻度。

用补肾济阴的六味地黄汤为主，结合抗肿瘤的清热解毒、化瘀散结中草药以消肿散结；方中用草决明、茵陈与六味地黄汤中之泽泻，为郁老常用的消脂方，在临床治疗高脂血症及脂肪肝屡获疗效。患者经过1年左右的治疗，颈部肿瘤完全消失，高脂血症经生化检测正常，脂肪肝有明显减轻。

2 体会

高脂血症常出现在肿瘤患者身上有多种原因，一些肿瘤患者病后康复期进食增多，膏脂厚味使血脂升高，另外许多患者为中老年，中年以后患者均有脂质代谢异常，多合并有高脂血症，并非肿瘤引起。临证中发现中年以上乳腺癌患者，接受内分泌治疗后，内分泌治疗用药引起脂肪肝和高脂血症的出现。这两种病症虽然对患者没有短期的危害，但从长期看，会对肝脏功能产生影响。而且对于血管的影响比较大，影响血液的流速，进而对全身产生影响。高脂血症的好转可以改善患者的内环境，从而对患者的防治肿瘤复发转移有所帮助，并对于患者的长期生存质量有明显的作用。

在临床治疗中，经常看到高脂血症的患者，以乳癌、肺癌患者为多，疾病多处于恢复期，患者一般身体情况好，在治疗中以清浊祛湿为法，加强疏肝理气之力，可应用厚朴、厚朴花、茵陈、大腹皮、莱菔子、川楝子等，合并应用芳香化湿的藿香、佩兰、白豆蔻、生薏米等治疗，以及可加用白芍、木瓜、五味子以柔肝、和肝，使肝气条达，对于高脂血症的治疗有明显的作用。

3 讨论

高脂血症是肿瘤常见的合并症，中医古代文献中无“高脂血症”的病名，根据其临床表现，以及常出现高脂血症的人群特点分析，考虑其属于中医“痰湿”、“浊阻”、“痰核”、“瘀血”等病证范畴。早在《内经》中就有关于“膏”、“脂”的论述，如在《灵枢·五癃津液别》记载：“五谷之津液，和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。”均说明“膏”、“脂”是人体正常的物质，对人体有滋养作用。而《灵枢·血络论》记载：“血气俱盛而阴气多者，其血滑，刺之则射，阳气蓄积，久留而不泻者，其血黑以浊，故不能射。”其中“血滑”、“其血黑以浊”说明了血正常情况和异常情况下的状态，若气血津液运行不畅，痰瘀阻于血脉，可以影响血液的运行，这与现代高脂血症的病理情况非常相似。《内经》中的“膏脂理论”与现代医学中的高脂血症密切相关。其后张景岳有：“膏，脂膏也。津液和合为膏，以填补于骨空之中，则为脑为髓，为精为血。”进一步说明了“膏”、“脂”是人体的津液所化生，可以变化为髓，精、血等精微物质，指出了骨、脑、血是“膏”、“脂”的常见位置。

可见高脂血症就是中医膏脂代谢失常引起的病症，而膏脂是人体正常的营养物质，但过盛则为害，临床主要表现为痰浊血瘀证。临床多见素体肥胖，嗜食肥甘厚味，体质以脾虚痰湿为主者，再气机不畅，疾病日久损伤他脏时，血脉的防护能力下降，痰浊停滞于血脉，影响血液通行，血液运行不畅日久而见血瘀；痰瘀互结于血脉，更使血液运行不畅，加重血液瘀阻程度。

肿瘤患者多为年老体虚之人，加之久病耗损，情志不畅等因素的影响，多见脾虚气亏不能运化精微物质，易生痰湿，脾虚日久累及肾气，肾气亏虚不能蒸化水液，加重了痰的生成，气虚则气机不能畅达，结合痰阻于经脉，进一步产生瘀阻。

郁老指出做好恶性肿瘤相关并发症的治疗，可以改善肿瘤的相关症状，减少治疗时间，从而提高治疗效果。郁老临床应用清浊祛湿法、活血化瘀法治疗高脂血症，同时达到改善肿瘤的相关症状的作用。郁老应用清浊祛湿化瘀法治疗高脂血症，临床中喜用草决明、茵陈、泽泻，莱菔子、半夏、白芥子、茯苓、猪苓、车前子等药品。应用化瘀药品，多用姜黄、郁金、莪术、制乳香、制没药、丹参等。郁老同时多应用理气药品，这样可以增强化痰祛瘀的效果，如柴胡、枳壳、大腹皮、八月札、陈皮、桔梗等，同时结合相关症状，配合清热、理气、化瘀等增加疗效。