磷酸肌酸钠在急性脑损伤患者脑心综合症防治中的应用价值探讨

广东省恩平市人民医院（529400）李仕卓 罗维平 赵永耀 郑仲贤 詹传伟 岑伟培

脑心综合症指的是脑组织受损后心脏发生的一些急性病变，如心肌细胞缺血缺氧、心肌梗死、心律失常、心力衰竭等，心电图也暂时出现异常；但随着脑组织病变逐渐好转，心电图也恢复正常[1]。引起脑心综合症的脑组织病变非常多，包括急性脑血管意外、颅内感染、急性颅脑外伤和脑组织肿瘤等，这些疾病往往容易引起颅内压增高甚至出现脑疝；研究证明脑心综合症的严重程度与脑组织的损伤程度有关[2]。我院2009年1月～2012年12月间，采用磷酸肌酸钠治疗急性脑损伤并发脑心综合症患者，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月～2012年12月，我院收治急性脑损伤患者320例，所有病例随机分为观察组和对照组，观察组入院后即予以磷酸肌酸钠治疗，对照组未用磷酸肌酸钠治疗，观察组中，男性121例，女性39例；年龄32岁～73岁，平均（58.7±12.4）岁；颅脑外伤109例、急性脑血管意外48例、颅内感染3例；格拉斯哥评分（GCS）9～11分118例，＜8分42例。

1.2 方法 对照组患者积极治疗原发病，包括降低颅压、保护神经、抗炎、对症支持治疗；存在手术指征者要尽早进行手术。观察组患者在接受上述治疗的基础上，加用磷酸肌酸（北京利祥）治疗：0.5～1.0g/d，静脉滴注7～14d。

3 讨论

脑心综合症通常在颅脑急性病变时发生，典型的临床表现为异常心电图和心肌酶谱异常[3]。有学者提出，脑心综合症的病理机制在于：①脑部病变累及心脏及大动脉神经中枢：脑部严重病变引发的脑组织水肿，脑脊液及血液循环异常导致的颅内压升高等原因直接引起由下丘脑支配的心脏及大动脉功能的植物神经中枢，使得心率失常或心肌细胞代谢异常；②神经调节异常：脑组织急性病变时机体由于应激反应，交感神经异常兴奋，引发冠状动脉痉挛或过度收缩，导致心肌细胞缺血缺氧；③炎性介质和细胞因子参与：脑组织急性病变时可引起氧自由基、血浆内皮素（ET）、前列腺素2a（PG2a）、血栓素A2（TXA2）、内源性阿片肽以及内源性镍等因子水平明显升高，对心肌细胞正常代谢严重障碍，导致心肌细胞严重受损或凋亡；④治疗原发脑组织病变时过度使用利尿剂等药物，引起水、电解质平衡紊乱，特别是血钾降低。对于急性脑损伤患者在积极治疗原发病变的同时，要严密监测心脏病变，如有心电图异常或出现肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等指标出现异常时，要及时处理。

本研究中，160例急性脑损伤并发脑心综合症患者入院后接受静脉点滴磷酸肌酸钠治疗，APACHEⅡ10d时评分、出现肌钙蛋白时间和肌钙蛋白高峰期数值方面的指标优于对照组患者，说明磷酸肌酸钠明显降低了心肌细胞因缺血缺氧产生的损伤；观察组患者中出现肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白增高、心电图异常的比例要低于对照组，说明磷酸肌酸钠很大程度上保护了一部分患者的心肌功能；两组患者在死亡率方面的差异无统计学意义，原因可能在于病例数较少或者原发疾病的及时治疗缓解了心脏病变的恶化趋势。

综上所述，磷酸肌酸钠可有效降低脑心综合症的发生率，保护心肌细胞。