全数字化钼靶机在早期乳腺癌筛查中的应用观察

江苏省南京市高淳人民医院（211300）郭学建

乳腺癌是妇女最常见的肿瘤之一，近年来，随着生活节奏不断加快，吸烟喝酒、晚睡晚起、缺乏运动，使用含雌激素的补品、化妆品、晚育以及生育后不哺乳等原因，乳腺疾病发病率明显增高，平均年增长率为2.3%[1]。影像学检查能够发现临床无症状或隐匿病灶，对乳腺癌的早期诊断至关重要。目前数字化钼靶X线成像已成为40岁以上女性筛查乳腺癌的一个重要手段，对早期乳腺癌的检出率较高，具有重要价值。本研究回顾性分析全数字化钼靶机在早期乳腺癌筛查中的表现，旨在探讨全数字化钼靶机对乳腺癌的早期诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年1月～2014年12月我院手术证实的经数字化钼靶机检查的乳腺癌病例43例作为研究对象，均为女性，年龄53～85岁，平均年龄(65±6.35)岁。临床可触及肿块2 8例，其中结节≤1cm4例，1～1.4cm17例，1.5～3.4cm4例，3.5～5cm3例。

1.2 方法使用数字化钼靶乳腺摄影机（美国GE公司），所有病例均摄取双侧乳腺头尾位和内外斜位，个别患者加照侧位片。

1.3 观察指标 观察肿块或结节，分叶，毛刺，钙化，乳头凹陷，结构紊乱。

2 结果

43例早期乳腺癌中，出现成簇分布的小砂粒样钙化23例(53.4%)，13例单独出现钙化，10例与肿块并存。单独出现结节15例(34.9%)，其中有“毛刺征”或星芒状边缘11例，边缘分叶者4例。非对称性局限性密度增高影伴结构扭曲或紊乱5例(11.6%)。

3 讨论

近年来我国妇女乳腺癌的发病率以每年大于3%的速度上升，其增长率已超西方国家，发病年龄趋于年轻化。乳腺癌的早期发现、早期诊断和早期治疗是降低乳腺癌病死率的关键。而影像检查在乳腺癌的早期检出和早期诊断中起着举足轻重的作用。在诸多检查方法中，钼靶X线检查仍是唯一的乳腺癌普查方法，是发现早期乳腺癌，尤其是发现临床上不明显的乳腺癌最简单有效的首选方法。以往文献报道，使用钼靶x线进行乳腺普查，可使乳腺癌病死率降低24%～50%。

乳腺钼靶X线是目前诊断乳腺癌及进行乳腺普查的主要影像学检查方法，检查方法操作简单快捷，费用较低。乳腺癌的X线表现较多，直接征象有：肿块或结节影、局限性致密浸润、毛刺和钙化，大多数乳腺癌肿块或结节表现为边界不清、形态不规则、多有分叶、边缘毛刺等，这是肿瘤细胞向周围浸润所造成的，被认为是恶性的征象；本组病例肿块或结节影15例，占34.9%；细盐样钙化被认为是乳腺癌的特征之一，本组出现成簇分布的小砂粒样钙化23例，占53.4%。

早期乳腺癌的影像学特征总结：①钙化：许多“隐性”或“早期”乳腺癌是凭借X线片上的丛状钙化而被检出，恶性钙化多微细，似针尖状，有的呈弧线样，分支状或不规则形。在1cm3区域有5枚此种钙化即有意义，需高度注意。②结节：在数字化钼靶X线能检出的最小结节，视其背景情况而有所不同，一般认为，在脂肪型乳房中，乳腺癌结节的检出阈值为2.1～2.6 mm，有一部分小结节是其唯一阳性所见，这些小结节在脂肪型乳房中容易识别，但在致密型乳房中，若不伴钙化，极易被遗漏，小结节的形态为圆形、卵圆形、分叶状或不规则形。③结构扭曲：在侵犯性癌中，由于宿生组织对恶性肿瘤的纤维增生反应，使脂肪组织和正常乳腺实质之间的界面扭曲，但应注意，局部纤维化、慢性炎症、手术后瘢痕等亦能产生正常脂肪与实质界面的扭曲，极易与恶性表现相混。④不对称致密和进行性致密：如一侧乳房出现明显局灶性致密，或在X线片上出现任何新的小灶致密区，且进行性发展，应考虑有恶性的可能，应密切观察、随访或积极争取活检。

综上所述，数字化钼靶成像在发现隐性乳腺癌和T0期乳腺癌中占有优势，尤其是对微小恶性钙化的显示更优于CT、磁共振和超声，对致密性小结节和乳腺局部结构紊乱显示率同样较高，此外其操作简单方便，检查费用较低，显示钙化能力突出，对致密性小结节和乳腺局部结构紊乱显示率同样较高。能早期发现临床触及不到的微小癌和早期癌，其中主要是导管内癌，还能准确反映乳腺内有无多发病灶，为开展保乳手术，提高患者的生存率和生存质量奠定了基础。