节育术致子宫损伤68例临床分析

广东省深圳市福田区人口和计划生育服务中心（518048）陈静 曾晓秋 吴海蜻

节育术是指人为控制正常生育的手术，包括上环、输卵管结扎、皮埋术、引流术等，旨在通过避孕或绝育手段来达到节制生育的目的，但是在行节育术过程中可能会因为刮匙、吸管、探针、宫颈扩张器等操作不当而造成子宫损伤，临床统计显示，子宫穿孔及脏器损伤是节育术较为严重的并发症，对患者的身体健康和生命安全造成了很大的威胁[1]。本研究收集我院2014年1月～12月收治的68例节育术致子宫损伤患者的临床资料进行回顾性分析，对子宫穿孔及脏器损伤发生原因进行总结，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组68例节育术致子宫损伤患者，均为已婚妇女，年龄范围为25～42岁，平均年龄为（32.7±4.3）岁；未产妇7例，经产妇61例；其中有2次以上人工流产史患者31例，剖宫产史19例。①节育术构成：行负压吸宫术37例（占54.4%），置宫内节育器术21例（占30.9%），取宫内节育器术7例（占10.3%），钳刮术3例（占4.4%）。②损伤类型：单纯性子宫穿孔54例（占79.4%），合并腹腔脏器损伤14例（20.6%）。③损伤部位：前位7例（宫底6例，峡部1例），中位6例（宫底1例，峡部5例），后位34例（前壁13例，后壁10例，宫底6例，峡部5例），过度倾屈21例（前壁13例，后壁1例，峡部7例）。④高危因素：哺乳期22例（32.4%），绝经期2例（2.9%），子宫异常8例（11.8%）。

1.2 方法

1.2.1 诊断情况 器械探入宫腔，深度超过术前，且无阻力感，共33例；吸出或钳出腹腔内组织，共10例；患者腹痛剧烈，经检查确诊为腹膜炎，且存在内出血症状，共6例；经影像学检查盆腔内存在IUD影，取器无IUD，共10例；误诊及IUD术后子宫颈后壁穿出9例。

1.2.2 术中情况 根据腹痛程度评价标准，术中严重腹痛25例（占36.8%），其中行开腹手术16例（腹膜炎患者6例，合并腹腔脏器损伤10例），保守治疗9例，对于存在明显牵引痛患者，嘱其卧床休息，并予以抗生素和缩宫素进行对症治疗；轻度或无明显腹痛43例（占63.2%），其中行开腹手术10例，合并脏器损伤4例，均无内出血症状，经阴道后穹窿切开取IUD1例，保守治疗32例。

2 结果

68例患者经治疗均痊愈出院。保守治疗41例，其中人工流产致子宫损伤19例；手术治疗27例，其中行开腹手术26例，经阴道后穹窿切开取IUD 1例。26例行开腹手术患者中，单纯开腹术并取IUD患者5例，绝育术并取IUD患者6例，子宫穿孔修补术并取IUD患者5例，子宫损伤修补术同时行腹腔脏器损伤修补术10例。

3 讨论

3.1 节育术致子宫损伤原因分析 节育术与常规外科手术存在较大差异，外科手术应在直视下进行手术操作，而节育术多依靠术者临床经验，凭感觉在宫腔或腹腔内进行手术操作，由于会用到一些尖锐、质硬的手术器械，若操作不慎，很容易造成子宫损伤，同时术中需要钳夹附属物，且采用催产素等间接止血方式，这些都是构成子宫穿孔及腹部脏器损伤发生的客观因素。节育术致子宫损伤，主观因素影响最大，如术前未行必要检查、术中操作不当以及患者自身原因等[2][3][4]。

3.2 子宫穿孔及腹部脏器损伤的防治 人工流产、刮宫、放置或取出IUD等节育术可发生子宫损伤，这主要与该术式的特殊性及患者具体情况有关，子宫损伤的诊断并不难，患者常表现为腹痛，本组患者术中严重腹痛25例，轻度或无明显腹痛43例，经X线、B超等影像学检查得以确诊，其重点在于对子宫穿孔及腹部脏器损伤的防治，对于子宫损伤较小，症状并不明显的患者，可采用保守治疗方法，共41例患者均获痊愈；对于子宫损伤较大，存在内出血症状及合并内脏损伤的患者，通过剖腹探查确诊，共27例，经手术治疗均获痊愈[5][6]。在此提出以下3点建议：①术前详细了解手术者病史，认真完成各项检查，对手术难度进行评估，可酌情镇静和麻醉；②明确节育术操作范围，严格执行术中各项操作流程，通过提高术者素质来保证手术质量，发现穿孔征象，应立即进行处理，切不可存有侥幸心理；③明确节育术禁忌，对于存在高危因素的受术者，切不可盲目进行手术操作，提高诊疗水平，降低误诊和子宫损伤发生率[7][8]。