两种方法治疗根部穿孔性阑尾炎的比较

江苏省苏州市吴江区第一人民医院（215200）钱正海 黄维贤 郎建华 吴建中

随着腹腔镜技术的发展，根部穿孔性阑尾炎行腹腔镜治疗逐步得到开展。本研究选取2012年1月～2014年8月收治的根部穿孔性阑尾炎患者67例，其中31例行腹腔镜阑尾切除术(LA），与同期36例开腹阑尾切除术(OA)的患者比较，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 本研究中所收纳的67例患者术前均诊断为急性穿孔性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎。术前向患者及家属详细交代病情及两种手术方式的利弊和可能出现的并发症，根据患者的意愿选择腹腔镜手术或开腹手术。31例患者选择腹腔镜手术，男性18例，女性13例，年龄15～71岁，平均（30.20±11.50）岁；36例选择开腹手术，男性21例，女性15例，年龄14～75岁，平均（32.84±12.62）岁。两组患者术中均明确为根部穿孔，无法结扎或用Hem-o-lock夹闭，术后病理均明确为坏疽性阑尾炎伴穿孔。

1.2 手术方法 LA组：采用全身麻醉，脐上缘10mmtrocar为观察孔，气腹压力1 2～1 5 m m H g，右侧锁骨中线平脐10mmtrocar为主操作孔，耻骨结节和脐部连线中点5mmtrocar为辅助操作孔。采用头低足高，左倾30°的体位，吸引器吸除脓液，显露阑尾，用超声刀紧贴阑尾离断阑尾系膜达根部，用剪刀于阑尾根部剪断，并修剪坏死组织，然后用3-0薇乔线间断或8字缝合关闭残端，阑尾置入标本袋内取出，生理盐水反复冲洗腹盆腔，常规放置盆腔潘氏引流管一根。OA组：选择麦氏切口，长约7cm，逐层进腹，保护切口，吸除脓液，显露阑尾，阑尾系膜4号丝线结扎后离断，阑尾根部剪断后用3-0薇乔线间断或8字缝合关闭残端，回盲部用生理盐水冲洗，其余视野无法看到的地方用卵圆钳夹持湿纱布反复擦拭，直至纱布无明显脓液残留。常规放置盆腔潘氏引流管一根。

1.3 观察指标 手术时间、术后首次下床时间、胃肠功能恢复时间、止痛药物使用率、切口感染率、腹腔脓肿发生率、住院时间、总住院费用。

1.4 统计学处理 本组研究中的数据通过SPSS19.0的统计学软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差表示（±S），组间差异进行t检验，计数资料用卡方检验，有显著的统计学差异表示为P＜0.05。

2 结果

67例根部穿孔性阑尾炎患者手术均获得成功，腹腔镜组没有中转开腹病例，两组患者术后均未出现腹腔出血、肠瘘等严重并发症，也无二次手术。LA组无切口感染病例，OA组切口感染5例；LA组无腹腔脓肿病例，OA组3例并发腹腔脓肿，两例在盆腔，一例在膈下，其中一例经更换抗生素加强抗感染治疗后治愈，另两例经B超定位放置深静脉引流管引流后痊愈。

3 讨论

大量文献报道显示：与OA相比，LA具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻微、并发症少的优点[1]。LA治疗复杂性阑尾炎也逐步得到开展，但根部穿孔性阑尾炎在复杂阑尾炎中属于最难处理的一类，过去多采用开腹手术。本研究中LA组手术时间为75.1±16.5min，OA组手术时间为65.8±14.8min，差异无显著性（P＞0.05）。LA组首次下床活动时间、恢复排气时间、住院时间均较OA组明显缩短；术后镇痛药使用方面，LA组3例（9.7%），OA组12例（33.3%），两组差异有显著性（P＜0.05），表明LA具有创伤小、术后恢复快的微创优势。并发症方面，两组均未出现术后大出血、肠瘘等严重并发症，LA组无明显并发症发生，OA组5例切口感染（13.9%），3例腹腔脓肿（8.3%），两组有显著差异（P＜0.01），LA组术后很少发生切口感染的原因是：切口小、组织损伤轻；有trocar的隔离，不易被脓液污染。术后腹腔脓肿少的主要原因是术中视野清晰，腹盆腔冲洗较为彻底。住院费用方面，LA组总费用9132.6±309.2元，OA组总费用8558.4±701.3元，两组无显著差异，这归因于LA组术后恢复快、并发症少、住院时间短，而OA组一旦发生并发症住院费用和住院天数将明显增加。

综上所述，根部穿孔性阑尾炎行腹腔镜治疗优势明显，非常值得在临床推广。但由于本研究所纳入的病例数较少，尚不能说明LA可完全取代OA治疗根部穿孔性阑尾炎，还需要有大宗的具有前瞻性的研究和观察来说明。