乳突根治术后不干耳的原因及防治研究*

西安交通大学医学院第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科 (西安 710004)

马伟军 胡 娟 成 颖 张晓彤 许 珉△

乳突根治术后不干耳的原因及防治研究*

西安交通大学医学院第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科 (西安 710004)

马伟军 胡 娟 成 颖 张晓彤 许 珉△

目的：研究乳突根治术后不干耳的原因及防治措施。方法：选取2004年9月至2014年9月我院收治的30例乳突根治术后不干耳患者进行回顾性分析，分析其造成不干耳的原因。结果：术腔肉芽组织增生及胆脂瘤残留是术后不干耳的主要原因，其次还有外耳道口狭窄，合并糖尿病，异物残留等原因。结论：根据乳突根治术后不干耳的具体原因以及患者的实际情况选择针对性治疗和处理，是提高临床治疗效果和患者满意度的关键所在。

乳突根治术在临床之中应用的比较广泛，其手术的目的在于帮助患者彻底治愈病变，进而获得永久干耳，避免颅内外并发症。随着医学科技的不断发展，乳突根治术在治疗慢性中耳炎方面取的了显著性进展，但术后仍存在不干耳情况，严重影响临床治疗效果和患者生活质量[1,2]。本文选取我院近10年来收治的30例改良乳突根治术后不干耳患者进行研究，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2004年9月至2014年9月在我院行乳突根治术后不干耳患者30例。其中男性16例，女性14例；年龄16～65岁，平均年龄40.2±6.5岁；术后不干耳时间1～5个月，平均时间3.7±0.6个月；病变位置：右耳15只，左耳15只；病变类型：胆脂瘤型13例，骨疡肉芽17例。

2 方 法 患者均在全麻/局麻下行乳突根治手术，术后随访时间为半年，患者表现出间歇性或持续性流脓症状。发生不干耳之后，及时给予处理，仔细检查术腔，定期换药，采用3%双氧水对术腔进行清洗，之后选择含有地塞米松的抗生素纱布条进行填塞。针对分泌物较多的患者，除用双氧水和抗生素滴耳液交替滴耳外，还辅以口服或静脉使用抗生素[3]。为避免外耳道发生狭窄，可将抗生素纱条填塞在外耳道口。发现术腔内有肉芽组织时，应及时进行搔刮处理，并辅以地塞米松抗生素纱条填塞。换药过程中应严格按照无菌操作流程进行，根据患者实际情况合理使用抗生素药物。对于抗炎、换药等对症处理之后仍没有达到干耳效果的患者，可辅以局部理疗，以促进局部血液循环和水肿吸收，减少炎症反应[4,5]。对于一期手术中病灶清理不彻底的病例，经过换药理疗等保守治疗效果不佳者，可考虑行二次手术，以便彻底病灶。

结 果

在30例病例中，术腔内肉芽组织增生12例，胆脂瘤残留9例，外耳道口狭窄引流不畅3例，合并糖尿病等基础疾病术腔上皮化差2例，术腔内纱条残留4例。

讨 论

乳突根治术在近年来已广泛应用于临床耳科疾病的治疗之中，且效果良好，但术后仍不可避免的出现不干耳情况，严重影响患者身心健康和听力恢复。科学有效的治疗措施，可有效防止或避免乳突根治术后不干耳的发生。

本次研究发现引起术后不干耳的主要原因包括术腔内肉芽组织增生、胆脂瘤残留、外耳道口狭窄、合并糖尿病和异物残留。

术腔内肉芽组织增生和胆脂瘤残留是乳突根治术后引起不干耳的主要原因。在本组病例中为21例，占70%。很多手术操作者由于对中耳乳突解剖结构了解较少，再加上操作技术不完善，术中惧怕损伤面神经引起面瘫，往往使面神经嵴保留过高，这样不但会使后鼓室内的病灶容易残留，还会使术腔引流不畅，造成术后不干耳[6，7]。对于一些病灶侵犯岩尖或内耳的病例，因位置深在，周边解剖结构复查，若术者对颞骨的解剖不够熟悉，则很难将病灶彻底清理干净。手术过程中的术式选择也很关键，有时为了片面保存患耳听力，对于该行开放式乳突根治术的患者行完壁式乳突根治术，对于该去除听小骨的患者保留了听小骨，这样都容易使病灶残留导致术后不干耳的发生[8，9]。术者在开展乳突根治术前应该接受正规的颞骨培训，术前仔细阅片，既要彻底清理病灶，又要不损伤重要结构，这是保证术后干耳的关键。

本组病例中有3例因外耳道口狭窄而导致术腔引流不畅，最终引起不干耳的发生。针对这种情况，最好在术中行耳道耳甲腔成形术，耳道口的大小以可以容纳术者食指通过为宜，这样可以最大限度的引流术腔，而且对患者的耳部外形没有多大影响。成型后的耳道口便于术后换药和观察术腔生长情况，也便于术后随访时清理术腔痂皮和分泌物[10]。

本组病例中有2例病例因合并糖尿病而导致术腔上皮化缓慢，从而造成不干耳的发生。糖尿病患者血糖控制不佳，会引起身体免疫力低下，伤口愈合减慢，同时容易合并感染，造成术耳流脓不止。针对这种情况，在围手术期就进行严格的血糖监测，同时请相关科室会诊，将血糖控制在一个合适的水平，对患者做好健康宣教，指导患者合理进行饮食，使患者充分了解糖尿病对术耳的影响，以提高其治疗依从性，缓解不良心理状态。

本组病例中还有4例是因为术后换药纱条残留造成的，抽出残留纱条后，术耳流脓自然停止。纱条残留多出现于乳突气化较好的病例，因这种病例行乳突根治术后术腔宽大，在乳突尖部和窦脑膜角因换药时不能直视，故容易残留较小的纱条。针对这种情况，术中及术后换药时不要把纱条剪的过小，这样容易造成小纱条的残留。一旦考虑有纱条残留可能，最好行耳内镜检查，将整个乳突腔彻底检查一遍，避免异物残留。

本组研究结果显示，术腔肉芽组织增生及胆脂瘤残留是术后不干耳的主要原因，其次还有外耳道口狭窄，合并糖尿病，异物残留等原因。术后根据乳突根治术后不干耳的具体原因以及患者的实际情况选择针对性治疗和处理，是提高临床治疗效果和患者满意度的关键所在。

[1] 彭 芮,骆文龙.慢性中耳炎患者改良乳突根治术后不干耳的术前因素分析[J].听力学及言语疾病杂志,2013,21(4):372-374.

[2] 王 进,何 跃,丽 丽,等.中耳胆脂瘤开放式改良乳突根治术后不干耳的治疗[J].西南国防医药,2014,25(6):621-622,623.

[3] 吕金红,孙婉华.乳突根治术后不干耳原因分析[J].中国误诊学杂志,2014,4(5):726-727.

[4] Gokce N，Vita JA，McDonnell M，etal.Effect of medical and surgical weight loss on endothelial vasomotor function in obese patients[J]. Am J Cardiol，2011，95(2)：266-268.

[5] Lteif A A， Han K， Mather KJ. Obesity， insulin resistance， and the metabolic syndrome： determinants of endothelial dysfunction in whites and blacks.[J]. Circulation，2013，112(1)：32-38.

[6] Harred JF,Knight AR,McIntyre JS.Inventors.Dow chemical campany, assignee eXpoXidation process[J]. US Patent 3，2012，3(17)：1927-1904

[7] ZhangY， Li W，Yan T，etal. Early detection of lesions of dorsal artery of foot in patients with type 2 diabetes mellitus by high-frequency ultrasonography[J]. HuazhongUniv Sci Technolog Med Sci， 2011， 29(3)：387-390.

[8] Foley RN，ParfreyPS， Sarnak MJ. Epidemiology of cardiovasc- ular disease in chronic renal disease[J]. Am Soc Nephrol，2013，9(12Suppl)：S1 6-23.

[9] Malyszko J. Mechanism of endothelial dysfunction in chronic kidney disease[J]. Clin Chim Acta，2010，411(19/20)：1412-1420.

[10] Izumi S， Muano T， Mori A，etal. Common carotid artery stiffness， cardiovascular function and lipid metabolism after menopause[J]. Life Sci， 2012，78(15)：1696-1701.

(收稿：2015-04-28)

Research on the cause and prevention of the ear is not dry after radical mastoidectomy

Department of Otorhinolaryngology Head Neck Surgery，the Second

Affiliated Hospital Medical College(Xi’an 710004) Ma Weijun Hu Juan Cheng Ying et al

Objective: To study the mastoid after radical operation of dry reason and prevention measures of the ear. Methods: 30 cases of radical resection from 2004 September -2014 year in September the mastoid process in our hospital after a dry ear were analyzed retrospectively, analyzed its cause was not dry ear reason. Results: The operative cavity granulation tissue hyperplasia and cholesteatoma residue was not the main cause of postoperative dry ear, followed by ear canal stenosis, diabetes mellitus, cause residue etc. Conclusion:According to the after mastoidectomy dry specific causes of ear and the actual situation in the selection of patients targeted therapy and treatment, is the key to improve the clinical treatment effect and patient satisfaction .

@Radical mastoidectomy @Don't dry ear Universal precautions

*国家自然科学基金(30973300)

@乳突根治术 @不干耳 综合预防

R764

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.08.026

西安交通大学第二附属医院院基金[YJ(QN)201303]

△通讯作者