气腹穿刺技术在脑室腹腔分流术中的运用价值*

四川省宜宾市第一人民医院神经外一科 (宜宾644000)

张孙富 杨晓滨

气腹穿刺技术在脑室腹腔分流术中的运用价值*

四川省宜宾市第一人民医院神经外一科 (宜宾644000)

张孙富 杨晓滨

目的：探讨气腹穿刺技术在脑室腹腔分流术中的运用价值。方法：回顾性的统计我院2011年6月至2013年6月进行传统手术组及气腹穿刺技术组病例，对比两组患者术后影像检查及并发症，明确气腹穿刺技术的运用价值。结果：65例患者完成统计，气腹穿刺组患者术后4周的影像检查脑积水缓解情况与传统手术组无明显差异，半年内并发症统计结果优于传统手术组。结论：气腹穿刺技术的运用能取得传统脑室腹腔分流术的手术疗效，具有操作简单、安全、微创，成功率高、瘢痕小的优点。

脑室-腹腔分流术是目前治疗各种类型脑积水最有效的方法之一。迄今为止，手术方法及引流管材料得到不断改进，具有方法多样、操作简单、创伤小、见效快等优点[1]。传统的脑室-腹腔分流术中，腹腔端置管是在腹部剑突下，做长5cm左右旁正中切口或正中切口，逐层切开腹壁和腹膜后组织，暴露肝脏左叶，将引流管腹腔端的末端放置于肝脏膈面之上。此法要求术者有一定普外科基础[2]。我院据多年手术经验已成功改良腹腔导管置入技术，发明腹腔气腹穿刺术，并取得穿刺针的国家专利(具有腹腔脏器保护系统)。通过此技术在成功治疗脑积水的同时，大大减少了手术时间，减少手术创伤，减少并发症的发生。

资料与方法

1 一般资料 2011年6月至2013年6月我院科室内收治的65例脑积水患者，其中男41例，女24例，年龄在13～56岁之间，其中梗阻性脑积水39例，交通性脑积水26例，将患者随机分为传统手术组及气腹穿刺手术组进行对比研究，气腹穿刺组35例，男23例，女12例，平均年龄39.7±2.6，梗阻性脑积水21例，交通性脑积水14例，传统手术组30例，男18例，女12例，平均年龄41.2±2.1，梗阻性脑积水18例，交通性脑积水12例，两组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。

2 方 法 两组患者腹腔端置管分别采用传统腹部切开和气腹穿刺技术完成手术，对比术后影像学检查结果及术后并发症，得出两种置管技术的优越性。

2.1传统手术组：腹部置管采用做旁正中切口或正中切口，长 5cm左右，按层切开腹壁、腹膜后组织，暴露肝脏左叶，将腹腔导管末端放置于肝脏膈面之上。

2.2气腹穿刺组采用气腹穿刺技术：①在穿刺点切开约0.5cm皮肤；②助手提起穿刺点腹壁，穿刺针成45度角旋转进针，明显落空感后停止进针；③利用气腹机自针尾部注入二氧化碳气体，见腹部隆起(证明已入腹腔)，待气压达12～14mmhg停止注入气体；④拔出穿刺针，可听见大量气体自外导管溢出的声音，证明外导管在腹腔中,将导管方向指向髂窝；⑤自外导管置入分流管约30cm，拔出外导管；⑥做常规的脑室端穿刺，导条自头部经皮下到达穿刺点，将引流管导至头部，通过分流泵连接脑室端及腹腔端引流管；⑦按压分流泵，若按下后马上弹起，证实上下端均通畅；⑧用粘胶粘合腹部切口，缝合头部切口[3]。

3 记录两组患者术后 1d、1周、2周、4周CT和MRI影像学结果,比较脑积水缓解情况(测定双侧脑室额角尖端术后的最大宽度与术前最大宽度的比值，数值越大，脑积水改善效果越差，反之，效果越好。注：额角尖端宽度最大层面作为测定层面。)；临床症状缓解情况(分为明显改善、轻微改善、无变化)；术后长期随访患者堵管、感染、切口疝等并发症发生情况。

4 设定3项数据比较 ①术后影像学结果；②临床症状缓解情况；③从术后随访情况中比较患者堵管、感染、切口疝等并发症的发生率。

5 统计学方法 所获取的数据均以均数±标准差表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验进行统计学分析，所用软件为SPSS11.0统计分析软件。

结 果

两组术后影像学复查结果显示，气腹穿刺组临床症状明显改善18例，轻微改善16例，无变化1例，临床症状缓解率为97.1%(34/35)，传统手术组临床症状明显改善11例，轻微改善15例，无变化4例，临床症状缓解率为86.7%(26/30)，两组差异有统计学差异(P<0.05)。随访6个月，气腹穿刺组堵管1例，并发症发生率为2.9%(1/35)，传统组堵管4例，感染3例，切口疝1例，并发症发生率为26.7%(8/30)，两组差异有统计学差异(P<0.05)。

讨 论

脑积水是神经外科的常见性疾病，若不及时诊治，往往造成严重的神经功能损伤，甚至死亡。目前脑室腹腔分流术已成为治疗各种类型脑积水的主要治疗方案。在传统的脑室-腹腔分流术中，腹腔端引流管需要上腹部切口置入，常见并发症有肠梗阻、肠粘连、分流管刺激肝膈面至右侧肩部疼痛、腹腔脏器损伤及大网膜包裹等，而且腹部手术创伤较大，手术耗时长，必须具有一定的普外手术基础[4]。但气腹穿刺技术适合于无腹部手术史的病人，有肠粘连、腹部感染以及肝脾肿大的病人，适合直接开腹或者腹腔镜下置管，因此，气腹穿刺组临床症状缓解率高达97.1%(34/35)，传统手术组临床症状缓解率仅为86.7%(26/30)，气腹穿刺组明显高于传统手术组。

传统脑室-腹腔分流术中，大网膜包裹分流管腹腔端是分流管腹腔端堵塞最常见原因，腹腔端分流管末端有许多小孔，受静水压作用常处于开放状态，促使腹腔脏器侧壁特别是大网膜纤维化将其包裹，尤其是分流术后早期脑脊液的刺激产生无菌反应，可以形成脑脊液聚集、假性囊肿，使分流管堵塞，然而，气腹穿刺技术就是在反麦氏点，将引流管送想盆腔方向，患者立位时腹腔脏器表面光滑，因重力作用使分流管末端到达直肠膀胱陷凹，减少腹腔端分流管堵塞机率；感染与分流管堵塞一样也是主要并发症，气腹穿刺术减少手术暴露时间，手术创伤小，最大程度上减小组织创伤引起的无菌性炎症，有效的减少感染的发生率[5]。并且，腹部创伤小，避免了切口疝的发生。本文临床实验结果显示，气腹穿刺组仅发生1例堵管，并发症发生率为2.9%(1/35)，传统组并发症发生率为26.7%(8/30)，气腹穿刺组并发症发生率显著低于传统手术组。

综上所述，气腹穿刺针具有脏器保护系统，穿透腹壁时圆钝的针芯会封闭穿刺针的锋利面，保护腹腔脏器[6]。因此气腹穿刺技术安全可靠，省时(平均5min)，腹部症状轻，无肠粘连和切口疝，手术感染风险低。

[1] 金 心，贺军华，王定坤，等.气腹穿刺腹腔置管法在脑积水腹腔分流术中的临床应用[J].中国微侵袭神经外科杂志，2014,19(10):459-460.

[2] 赵元军，王远大，黄金广，等.一人一巾钳腹腔镜Trocar直接穿刺法建立人工气腹的临床分析[J]. 腹腔镜外科杂志，2014,19(10): 799-800.

[3] 杨 平，黄宗海，彭 翔，等.腹腔镜手术中经脐缘穿刺与经脐孔基底垂直穿刺气腹的对比研究[J].海南医学，2013 ,24(11):1593-1596.

[4] 王建军，孙 炜，周剑云，等.脑室腹腔分流术后感染相关因素及术中管理[J].中国康复理论与实践，2014,20(11):1077-1080.

[5] 杨春红，徐东楚，杨丰忠.腹腔镜辅助下脑室-腹腔分流术治疗脑积水39例分析[J].中国临床新医学，2014,7(11):1031-1033.

[6] 韩 清，王明俊，陈恒林，等.改良腹腔镜辅助脑室-腹腔分流术在脑积水治疗中的应用[J].江苏医药，2014,40(24):3019-3020.

(收稿：2015-01-17)

Clinical value of abdominal puncture technique in ventriculoperitoneal shunt(VPS) surgery

The Department of Neurosurgery, the First People's Hospital of Yibin City(Yibin 644000)

Zhang Sunfu Yang Xiaobin

objective：To discuss the applied value of pneumoperitoneum puncturation in ventriculoperitoneal shunt(VPS) surgery.Methods ：Retrospective statistic analysed the cases of traditional surgery group and pneumoperitoneum puncturation technology group in June 2011 to June 2013 in the scientific research and compared two groups of patients with postoperative imaging results and complications for confirming the applied value of pneumoperitoneum puncturation in ventriculoperitoneal shunt surgery.Results：In 65 completed statistic cases,there were no obvious differences about postoperative 4 weeks imaging results in the two groups,but as to the postoperative complications in half year pneumoperitoneum puncturation technology group was superior to the traditional surgery group. Conclusion：The application of pneumoperitoneum puncturation technology not only obtain the equal effect of traditional surgery,but also have the advantages that the operation is simple, safe, minimally invasive, high success rate and little scar.

Hydrocephalus Ventriculoperitoneal shunt Punctures

*四川省宜宾市科技计划项目(2013YZY004)

脑积水 脑室腹膜分流术 穿刺术

R742.7

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.08.023